Подбор дозы варфарина в зависимости от показателя МНО

Начало приема варфарина должно проводиться под тщательным контролем МНО и строгим наблюдением врача, который может корректировать дозы препарата. На стабилизацию показателя МНО и подбор необходимой дозы варфарина обычно уходит 10-14 дней. После этого пациенту раз в 2-4 недели необходимо сдавать кровь повторно и корректировать дозу либо самостоятельно, либо постоянно консультироваться с врачом.

Безусловно, консультироваться с врачом лучше, но далеко не всегда это удобно и, к сожалению, в районах не всегда есть специалист который сможет Вас проконсультировать. Поэтому лучше научиться дозировать препарат самостоятельно, тем более что многим пациентам придется принимать варфарин всю жизнь. Но в этом Вам должени помочь Ваш лечащий врач и эта таблица.

Инструкция по подбору дозы варфарина в

зависимости от показателя МНО

Шаг 1

Всегда принимайте варфарин в одно и то же время, всегда сдавайте кровь на МНО в одно и то же время. Например: если начали пить варфарин в 18:00, то и дальше пейте его в это время; если сдали кровь на МНО в 9:00, то и дальше сдавайте ее в 9:00. Желательно всегда пользоваться одной и той же лабораторией. Если случайно пропустили прием препарата, просто выпейте следующую дозу вовремя, но пропусков быть не должно — от этого, порой, зависит Ваша жизнь.

Шаг 2

Если МНО ниже 2,0 то кровь «густая» и пользы от препарата нет, нужно повышать дозу варфарина.

Если МНО более 3,0 то кровь «жидкая» повышается риск кровотечения и дозу препарата нужно снижать.

Полумеры не допускаются, даже если Вы ежедневно будете пить варфарин, но МНО будет ниже 2,0, то это все равно, что ничего не пить!

Шаг 3

Вы должны расписывать себе дозу варфарина на 1-2 недели вперед, так как его дозировка может меняться по различным причинам и уследить за ней без записи тяжело. Для этого удобно пользоваться следующей таблицей. В первом столбце таблицы Вы отмечаете показатель МНО, полученный после сдачи анализа, а в остальных записываете сколько таблеток в какой день пить, ведь совсем не обязательно, что удастся подобрать одинаковую дозу на каждый день, например:

Учебная таблица (пример)

МНО Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вскр
2,2 1 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т.

Шаг 4

Перейдем к следующей более сложной таблице – дозирование варфарина в зависимости от показателя МНО.

Осваиваем таблицу.

Первая колонка — это показатель МНО, вторая — говорит о том, что нужно делать с дозировкой при таком МНО, третья — когда делать следующий анализ. Именно по этой таблице Вы будете определять дозу Варфарина в период до следующего анализа.

Дозирование варфарина в зависимости от показателя МНО

МНО Что делать Следующий анализ на МНО
< 1.50 2 дня в неделю увеличить дозу на 1 таб. (остальные дни принимать прежнюю дозу) Через неделю
1.50 — 1.99 Увеличить дозу на 1 таб 1 раз в неделю Через неделю
2.00 — 3.00 Доза без изменений Через 2 недели, затем можно раз в 1-2 месяца
3.01 — 3.50 Уменьшить дозу на 1 таб 1 раз в неделю Через неделю
3.51 — 4.50 Уменьшить дозу на 1 таб Через 3 дня
4.51 — 6.00 Уменьшить дозу на 1.таб На следующий день
> 6.0 Прекратить прием варфарина и связаться с врачом .

ШАГ 5

Теперь давайте попробуем смоделировать несколько ситуаций, чтобы было более понятно.

Возьмем пример, когда пациент принимает варфарин по нижеприведенной схеме неделю, в понедельник сдал кровь на МНО и получил значение 1,9 (целевые значения 2.0-3,0). Как расписать дозу?

Учебная таблица (пример)

МНО Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вскр
2,2 1 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т.
1,9 ? ? ? ? ? ? ?

Смотрим на таблицу дозирования варфарина в зависимости от показателя МНО и видим, что нужно увеличить дозу варфарина на 1 таблетку один раз в неделю! и через неделю повторить анализ.

Пациент должен расписать себе дозу на следующую неделю так:

Учебная таблица (пример)

. Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вскр
было 1 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т.
стало 1 т. 2 т. 2 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т.

По сравнению с предыдущим расписанием, прием варфарина в среду увеличился на 1 таблетку (в среду). Можно увеличить дозу в любой день, но старайтесь чтобы распределение было равномерное.

Теперь пациент через неделю сдал кровь МНО=2,5, смотрим на таблицу, все отлично менять ничего не нужно. Остается последняя удачная схема, следующий контроль через 2 недели.

Учебная таблица (пример)

МНО Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вскр
2,5 1 т. 2 т. 2 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т.

Теперь предположим, что наш пациент, который подобрал дозу и принимал все как положено 2 недели, сделал анализ крови и получил МНО=3,6.

Учебная таблица (пример)

МНО Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вскр
2,5 1 т. 2 т. 2 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т.
3,6 ? ? ? ? ? ? ?

Смотрим таблицу: нужно уменьшить дозу на 1 таблетку и через три дня повторить анализ. Получается так:

Учебная таблица (пример)

. Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вскр
было 1 т. 2 т. 2 т. 2 т. 1 т. 2 т. 1 т.
стало 0 т. 1 т. 1 т. .
можно 0,5 т. 1 т. 0,5 т. .

В четверг утром пациент сдал кровь и после обеда получил результат МНО=2,4 (целевое значение), значит такая схема подошла и тогда доза на следующие две недели должна быть расписана так:

Учебная таблица (пример)

МНО Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вскр
2,4 0 т. 1 т. 1 т. 1 т. 0 т. 1 т. 0 т.
. 0 т. 1 т. 1 т. 1 т. 0 т. 1 т. 0 т.

Получается, что три раза в неделю пациент не должен пить варфарин, но делать столько пропусков в неделю не годится, нужно дозу препарата распределить равномерно по дням недели, приблизительно так:

Учебная таблица (пример)

. Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вскр
было 0 т. 1 т. 1 т. 1 т. 0 т. 1 т. 0 т.
стало 0,5 т. 0,5 т. 0,5 т. 1 т. 0,5 т. 0,5 т. 0,5 т.

Получилось, что суммарная доза 4 таблетки в неделю просто более равномерно распределилась по дням.

Особое внимание уделите моментам когда МНО более 4.5 – это угрожающая ситуация и требует ответственного отношения.

Различных вариантов может быть много, но по мере приобретения опыта решать новые задачи становиться легче и не составляет значимых проблем.

Советую распечатать эту схему и начинать ее осваивать с лечащим врачом, будьте предельно внимательны «уменьшить дозу на одну таблетку раз в неделю (недельная) » и «уменьшить дозу на 1 таб (суточную)» — разные вещи.

Вначале кажется все сложно, но если разобраться, ничего страшного нет.

Желаю Вам удачи, и убедительная просьба, не использовать эту статью как руководсво к самолечению, а только по согласованию с Вашим лечащим врачом.

Обратите внимание, что уровень МНО может значительно изменяться из-за избыточного приема некоторых продуктов питания, содержащих витамин К, полная таблица содержания витамина К в продуктах приведена в следующей статье.

31 Комментариев

  • Ольга

    Cтатья требует детального и осмысленного рассмотрения.

  • Александр

    Применение непрямых антикоогулянтов в амбулаторной практике существует с тех пор,как их создали, а это около ста лет. Я бы не рекомендовал самостоятельно подбирать дозы варфарина в избежание тяжелейших осложнений — кровотечений и кровоизлияний в тот же мозг.

    • Доктор Либерман

      Да, я с Вами согласен и уже неоднократно думал о целесообразности этой статьи и возможных последствиях. Единственна причина, по которой статья до сих пор остается на сайте – это то, что огромное количество пациентов, которые обращаются к нам за онлайн консультацией, принимают варфарин, но не достигают целевой дозы МНО и не потому, что не хотят, а потому что объяснить им что и как делать некому — не хватает компетентных специалистов. Таким образом хочется хоть как-то помочь пациентам.
      В ближайшее время мы переработаем эту статью и обязательно акцентируем внимание пациентов на необходимости использовать наши рекомендации только по согласованию с лечащим врачом и ни в коем случае не заниматься самолечением.
      Спасибо за Ваше замечание.
      В подтверждение моих слов о том, что людям не могут помочь подобрать дозу варфарина, можете посмотреть вопрос Ирины от 22.10.2010, заданный нам на сайт.

      • Алла Васильевна

        Очень признательна Вам за Ваши пояснения по поводу приема варфарина.

        • Доктор Либерман

          Всегда пожалуйста, но не забывайте что эта инструкция не заменяет контроль врача.

  • Александр

    Не обязательно применять непрямые антикоагулянты для профилактики тромбоосложнений. Лучше, по моему мнению,назначить тромбо асс или ту же ацетилсалициловую кислоту. Варфарин не панацея, чаще всего его следует применять при подготовке к дефибриляции. Ничего не имею против новых разработок лечения мерцательной аритмии, но не следует и забывать старые, они надежнее, безопаснее и не менее действенные.

    • Доктор Либерман

      Тут с Вами не соглашусь. Если Dы видели результаты исследований, где сравнивались антиагреганты и антикоагулнты, то знаете, что последние гораздо более эффективны при мерцательной аритмии, тромбозах, тромбоэмболиях. Поэтому если есть возможность принимать варфарин и контролировать МНО, то нужно это делать любой ценой, риск осложнений даже при тщательно подобранной дозе варфарина очень высок, что уж говорить о более слабых препаратах. Думаю Ривароксабан или другие современные препараты со временем станут доступными и проблема с контролем МНО уйдет в небытие.

      • Александр

        Дай бог чтобы это было. Но я вижу что происходит в нашей медицине на периферии и отсюда делаю выводы. То что в клиниках и современных центрах делается я знаю, поскольку сам там работал, правда не терапевтом, а хирургом. Мы тоже применяем и прямые и непрямые антикоогулянты, и без них никуда. Но представьте себе районную поликлиннику, врача, который работает лет пятьдесят и пациента, который забывает пить назначенные препараты из-за других проблем. Потому, только в стационаре и под контролем постоянным врача нужно подбирать дозу варфарина и других медикаментов. Этого у нас нет, и наверное долго еще не будет. Извините, что влез в вашу проблему.

        • Доктор Либерман

          Здесь с Вами трудно не согласиться, если пациент из района, где даже обычный анализ крови не могут сделать толком, то что говорит о МНО и ПТИ. В таких случаях иногда даже в стационаре лечение начинают с аспирина или клопидогреля, тут без вариантов.
          Спасибо за то, что высказали Ваше мнение.

  • Валерий

    Принимаю варфарин около 4-х лет, сам считаю недельную дозу по инструкции к варфарину никомед МНО. Как правило, соотвествует норме от 2 до 3.

  • Надежда

    25 декабря у меня случился ишемический инсульт,тогда и обнаружили,что у меня очень густая кровь МНО —0.77 и самый высокий был—0.91.Принимаю варфарин,делала укол клексан,к сожалению МНО не улучшается,постоянное головокружение.Я живу в Москве,была на консультации у профессора,но никто помочь не может,а что уж говорить о тех,кто живет в других регионах !

    • Наталья

      У мужа тоже случился ишемический инсульт, МНО был 1,2 принимал варфарин, очень пугали ,что может начаться кровотечение, МНО не увеличился, пили 1,5 таблетки в день, без результата. Отменили варфарин. Пьем тромбо-асс 1 т. А что принимаете Вы?

  • Надежда

    Наталья,вернулась от профессора,он мне оставил варфарин в прежней дозе,хотя МНО у меня уменьшился,всего 0.65 ,но добавил Кардиомагнил 75 мг 1 таб в день.Антистакс 2 капс утром-1.5 месяца.У Вашего супруга МНО все таки 1.2 .Вот завтра пойду к врачу,у которой обследуюсь по поводу головокружения консультироваться, т.к. профессор назначил еще и терапию.

  • Олег

    Москва, лаборатории 9ЛДЦ МО и ЦНИИ Роспотребнадзора. МНО прыгает от 1.4 до 4.7, при наличии контроля лечащего врача и вроде-бы правильном подборе. Диета — правильная в отношении витамина К, равномерная. 1.4 было в начале приема варфарина на фоне одновременного введения гепарина. Потом — МНО растет, доза уменьшается, МНО опять растет, доза снова уменьшается. Уже три недели мучений, проверка МНО каждые 3-4 дня.
    Есть мысли о приобретении коагулометра, чтобы быть более мобильным, нежели сейчас, но цена в 1200$… остается надежда что друзья привезут из-за границы нарочным.
    О периферии говорите? В Московской области лабораторий, делающих анализы на МНО — раз-два и обчелся. Какая там периферия… Совок…

    • Татьяна

      Подскажите, пожалуйста, Олег адреса лабораторий в Москве, которые по вашему мнению делают стабильный анализ.

      • Олег

        По ссылке ниже — есть небольшой тест-драйв лабораторий, переписывать лень:
        laguna.ru/test-drajv-nezavisimyh-laboratorij-so-stop-listom.html

  • Александр

    Имею искусственный аортальный клапан, имплантированный полтора года назад в связи с обострением ВПС. Сразу после выписки из клиники приобрел аппарат для контроля МНО. На подбор дозы варфарина ушло около 4-5 тест полосок. При первом измерении МНО было около 6.0. Дальше спокойно и постепенно снижал дозу, измеряя МНО раз в неделю, пока не дошел до целевого МНО. В общем, при наличии своего прибора особых проблем не возникает. Главное что он исключает человеческий фактор, который имеется при сдаче анализа в лаборатории. Ведь никто не даст гарантии, что лаборант не ошибся или попросту не взял цифры с потолка. И еще, при начале приема какого-нибудь лекарства, следует внимательно читать инструкцию на предмет взаимодействия с варфарином. Удачи.

  • Марина

    Спасибо за консультацию.Хорошо бы нашему врачу из поселковой больницы почитать.Три месяца принимаю варфарин, дошла до 2 таблеток,МНО 1,2. Врач сказала,что он на меня не действует и всё.Что делать не знаю и к кому обращаться? А вы говорите под надзором врача.

    • Доктор Либерман

      Не за что. К сожалению это проблема не одного врача из поселковой больнице — масштабы более глобальны.

  • людмила

    Ниферидил-ампулы для инъекций, при аритмии-это возможно в ближайшее время? Может кто знает?

    • Доктор Либерман

      Вопрос немного не по теме, но отвечу: этот препарат используется только в стационаре для восстановления синусовго ритма (прерывания аритмии). Он не является панацеей и может вызывать серьезные побочные эффекты.

      Не стоит ждать от него чудес. К сожалению это так.

  • Елена

    Здравствуйте.

    Перенесла массивную ТЭЛА, клипирование нижней полой вены. После этого были рецидивы ТЭЛА мелких ветвей.Принимаю варфарин 3 табл. Имею свой коагучек.Уровень МНО 2-2.1.Мой кардиолог говорит что этого мало,но при этом не рекомендует повышать дозу варфарина, мол 3 табл и так достаточно. Посоветуйте,пожалуйста адекватную дозу,с условием что я могу измерять МНО хоть ежедневно самостоятельно. Спасибо.

    • Доктор Либерман

      В целом такого МНО достаточно — это целевой уровень (2,0-3,0), да и доза очень удобная 3 таблетки. Если пытаться увеличить дозу, то придется добавлять «четвертушки» два или три раза в неделю, что приведет к тому, что вы будете путаться. Если уровень МНО стабильный, то лучше оставить все как есть.

  • Александр

    Принимаю варфарин 2года по 3 таблетки,мно 2,4 пти 43% врачи говорят,что надо снизить дозу варфарина,потому,что пти очень низкоено мно то в норме.Снижать ли дозу варфарина?

    • Доктор Либерман

      Во всех современный стандартах ПТИ вообще отсутствует и равнение идет только на МНО.

      Целевой уровень МНО обычно 2,0 — 3,0. Есть если МНО = 2,4, то доза варфарина должна оставаться без изменений, при условии, что нет активного кровотечения.

      Будьте здоровы.

  • Николай

    На Варфарине 20 лет. Было всё на уровне. Стал по необходимости принимать «Аторис» 40 мг. МНО стало понижаться.

    Принимал 2 табл. по 2,5 мг, повысил один день по 2 табл +пол табл. Затем пришлось принимать каждый день по 2 табл +пол таблетки. Мно-1,67. Стал принимать день 2 табл. +пол табл. Следующий день 2 табл+3/4 табл. МНО-1,2-Видимо ошибка. Видимо нужно принимать 2 табл. по 2,5 + пол табл. Следующий день по 3 Табл. по 2,5 мг.

    Прошу по возможности помочь. В Пол-ке Специалиста Нет.

    • Доктор Либерман

      Подбирать дозу МНО самостоятельно очень сложно, а делать это через Инетрнет тоже неправильно!

      То, что при увеличении дозы врафарина МНО не увеличивается, а наоборот — снижается требует разбирательства. Единственное, что можно посоветовать это временно оставить дозу на уровне 2 таб + 3/4 ежедневно (т. е. 6,875 мг) проверить еще раз МНО через несколько дней, но обязательно надо проконсультироваться с вашим врачом, любой терапевт вполне способен при желании разобраться с варфаином — это его работа.

  • Сергей

    Хоть бы слово в статье написали, что витамин К является «антидотом» варфарина. Люди сидят неделями таблетки считают, не могут МНО поднять до нужного уровня, а при этом могут потреблять большое количество продкутов содержащих витамин К — почти все зеленые овощи и салаты.

    • Доктор Либерман

      Вы читали не внимательно, в самом конце статьи об этом сказано.

  • наталья

    Добрый день.Принимаю 5 лет Варфарин постоянно в дозе 5 табл Контроль МНО . Стало кровоточить в носу, МНО сейчас 1.31 .Нет ли привыкания к препарату в практике?

    • Доктор Либерман

      Привыкания нет, но уровень МНО часто может «прыгать» . Вопрос с кровотечением возможно стоит решить радикально при помощи ЛОР-врача.

  • kalculator-boli

    Является ли ваша боль в грудной клетке сердечной

    На нашем сайте у вас есть уникальная возможность воспользоваться …

    pseudoanevrisma[1]

    Псевдоаневризма

    Псевдоаневризма или ложная аневризма — это патологическое образование, …

    EFI

    Электрофизиологическое исследование сердца – ЭФИ

    ЭФИ сердца – это инвазивное исследование, которое позволяет врачам …