Последнее обновление статьи: Апрель , 2019
Гипертоническая болезнь очень распространена у пожилых пациентов, так среди лиц старше 65 лет доля гипертоников составляет 60-80%. Нельзя отрицать и тот факт, что течение заболевания у данной группы больных имеет ряд особенностей, которые следует учитывать при подборе лечения.
Бытует мнение о том, что высокое давление у пожилых людей является нормой и его вообще не нужно лечить, так как его снижение неизбежно приведет к ухудшению кровоснабжения всех органов, в том числе головного мозга и сердца. Но все это верно только отчасти.
Вопрос был тщательно исследован во многих крупных исследованиях, после чего был сделан вывод о том, что допустимый безопасный уровень давления в любом возрасте является 139/89 мм рт.ст., все что выше этого, требует лечения. Чтобы не быть голословным, речь идет о следующих исследованиях — «HYVET trial«; «MRC trial«; «MRC trial» (к сожалению, переводов на русский нет, но если вы задались целью проверить эту информацию, то это вас не остановит).
Тем не менее, по результатам этих же исследований были выявлены случаи, когда чрезмерное снижение давления приводило к появлению, у некоторых пациентов, симптомов нарушения кровоснабжения головного мозга, что требовало уменьшения дозы препаратов с целью подбора оптимального давления для конкретного больного. Однако, чаще всего такая ситуация наблюдалась при снижении давления до более низких цифр, чем этого требовалось.
В подавляющем большинстве случаев подобных проблем не возникало при показателях близких к 140/90 мм рт.ст. Следует отметить, что с подобной ситуацией можно столкнуться и у относительно молодых пациентов, с исходно высоким давлением, особенно если нормализация давления произошла очень резко. Но в большинстве случаев, организму просто нужно время для адаптации к новым условиям и симптомы проходят самостоятельно даже без отмены лечения.
Другой проблемой у пожилых пациентов является так называемая изолированная гипертензия, о ней говорят тогда, когда систолическое давление превышает отметку «139», а диастолическое остается нормальным — ниже отметки «90», например: 190/80 мм рт.ст. Дилемма заключается в том, что при лечении таких пациентов происходит снижение как верхнего, так и нижнего давлений, а как оказалось, если нижнее давление спускается ниже 60-65 мм рт.ст., это повышает риск инфаркта и инсульта.
Таким образом, относительно лечения гипертензии у пожилых действуют следующие рекомендации:
- Начальные дозы препаратов должны быть уменьшены вдвое.
- Снижение давления нужно проводить, по возможности постепенно в течение нескольких недель или месяцев.
- На фоне лечения, диастолическое давление должно быть выше 60-65 мм рт. ст.
Еще одной проблемой у пожилых является так называемая «ортостатическая гипотензия» – это резкое снижение давления, возникающее при смене положения тела, особенно когда человек переходит из положения лежа в положение стоя. Резкое снижение давление даже на 20-30 мм.рт. ст. может вызвать головокружение и обморок, при этом медикаменты часто могут усугублять эту проблему.
Вот какие факты известны об ортостатической гипотензии:
- ортостатическая и/или постпрандиальная (после приема пищи) гипотензия обнаруживается у 20% пожилых пациентов с изолированной систолической гипертензией.
- Пожилые люди с ортостатической гипотензией падают значительно чаще, чем те, у которых ортостатической гипотензии нет.
- Медикаментозное лечение у пожилых пациентов направленное на нормализацию давления связано с повышенным риском перелома бедра в течение первых двух месяцев после начала терапии.
Именно поэтому об ортостатической гипотензии нужно знать еще до начала лечения, чтобы учесть это при выборе доз и количества препаратов. Сделать это не сложно, для этого достаточно иметь тонометр: сначала пациенту измеряют давление лежа, затем его просят встать и измеряют давление через 2 — 5 минут.
Об ортостатизме говорят в тех случаях, если имеется хотя бы один из приведенных ниже критериев:
- Снижение систолического давления на 20 мм рт.ст. и более.
- Снижение диастолического давления на 10 мм рт.ст. и более.
- Появление неврологических симптомов, например головокружение.
Что касается группы препаратов, которые наиболее подходят для лечения – это медикаменты из группы блокаторов кальциевых-каналов длительного действия (нифедипин-ретард, лерканидипин, амлодипин). Если такого лечения не достаточно к ним может быть добавлен ингибитор АПФ (эналаприл, кпатоприл, лизиноприл, периндоприл или рамиприл) и/или тиазидный диуретик. (гидрохлортиазид). Бета-блокаторы (карведилол, биспоролол, метпоролол, атенолол) не являются препаратами выбора, но могут использоваться если у пациента имеется еще и ишемическая болезнь сердца.
Но не забывайте, что как бы нам не хотелось помочь вам лучше понимать затронутую тему, без врача решить такую проблему вам вряд ли удастся. Однако, если вам окажется по силам понять и переосмыслить эту статью, то такая осведомленность сможет сильно удивить вашего лечащего врача.
Последние публикации от автора Александр Гохман (Посмотреть все)
- Можно ли пить при аритмии алкоголь? - 9 апреля 2018
- Формулировка гипертоническая болезнь — как расшифровать диагноз - 3 марта 2018
- ЭКГ при гипертонической болезни - 1 февраля 2018
- Боль в грудной клетке - 15 января 2018
- Что нельзя делать при стенокардии - 4 января 2018