Синусовая брадикардия и ее лечение

Синусовая брадикардияСинусовая брадикардия – это замедление частоты сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту. Источником такой замедленной импульсации, как и в норме, является синусовый узел, при этом все структуры сердца работают в нормальном режиме, соблюдена последовательность работы желудочков и предсердий.

Есть достаточно много причин вызывающих синусовую брадикардию, начиная от совершенно безобидного замедления ритма у спортсменов и заканчивая критическими состояниями требующих неотложного лечения. Далее мы детально рассмотрим наиболее частые из них, а полный перечень причин брадикардии будет приведён в таблиц в конце статьи.

Синусовая брадикардия у спортсменовХорошо тренированные спортсмены

Синусовая брадикардия может наблюдаться у здоровых людей, например у профессиональных спортсменов, особенно участвующих в видах спорта, требующих выносливости (марафон, велогонки, триатлон и пр.) У этой группы людей пульс в покое, даже в дневное время, может замедляться до 40, а иногда и до 30-35 ударов в минуту.

Лечение: не требуется.

Генетические аномалии как причина брадикардииГенетические аномалии

Давно известно о существовании так называемой конституционально-наследственной, или семейной форме брадикардии. При этом всегда вспоминается семья Бонапартов. На сегодня также выявлены две генные мутации HCN4 и SCN5A которые связаны с нарушением работы синусового узла, а также с другими аритмиями, такими как синдром Бругада и фибрилляция предсердий.

Лечение: не существует никаких эффективных методов лечения, решением может стать имплантация кардиостимулятора.

Медикаменты как причина брадикардииМедикаменты

Ряд препаратов может подавлять выработку электрических импульсов в сердце, провоцируя появление синусовой брадикардии. При лечении ряда заболеваний врачи намеренно стремятся замедлить ритм сердца, чтобы позволить ему работать с меньшей нагрузкой и улучшить его кровоснабжение. Тем не менее, некоторые препараты могут замедлять ритм ввиду их токсичного влияния на сердце или передозировки.

К препаратам которые могут вызвать брадикардию относят:

  • Парасимпатомиметические средства (например, ацетилхолин, карбахол, ингибиторы ацетилхолинэстеразы);
  • Симпатолитические препараты (например, бета-блокаторы, метилдопа, клонидин);
  • Опиаты и седативные средства;
  • Циметидин;
  • Дигоксин;
  • Блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем и Верапамил);
  • Ивабрадин;
  • Амиодарон и другие антиаритмические препараты;
  • Препараты для лечения хронического гепатита С (софосбувир и даклатавир если их сочетали с приемом Амиодарона);
  • Препараты лития;
  • Химиотерапевтические средства (например, талидомид, леналидомид, паклитаксел);
  • Органофосфатные соединения

Лечение: Отмена препаратов или снижение доз. Если отмена препарата невозможна, и нет другой альтернативы, то может быть принято решение об имплантации кардиостимулятора.

Острый инфаркт миокарда причина брадикардииОстрый инфаркт миокарда

Синусовая брадикардия встречается у 15-25% пациентов с острым инфарктом миокарда, особенно когда его вызвал тромбоз правой коронарной артерии. Но синусовая брадикардия не может быть единственным проявлением инфаркта — должны присутствовать другие симптомы: боли в грудной клетке, изменения на ЭКГ и в анализах крови.

Лечение: все усилия направляются на восстановление проходимости коронарных артерий, атропин может быть эффективным, но кратковременным лечением.

Синдром обструктивного апноэ сна и брадикардияСиндром обструктивного апноэ сна

Речь идет о синдроме, связанном с эпизодами остановки дыхания во время сна. Причина данного состояния кроется в неадекватном расслаблении мышц дыхательного горла, что делает акт дыхания невозможным. Во сне у этих больных пульс часто снижается ниже 30 ударов в минуту, что пагубно отражается на кровоснабжении всех органов.

Лечение: использование аппарата для лечения апноэ СИПАПА (англ. CPAP) устраняет проблему.

Повышенное внутричерепное давление как причина брадикардииПовышенное внутричерепное давление

Повышенное внутричерепное давление всегда должно рассматриваться как причина синусовой брадикардии у пациентов имеющих другие неврологические симптомы, включая травму шейного или грудного отделов позвоночника. Инсульт — еще одно неврологическое состояние, которое может протекать с синусовой брадикардией.

Лечение: специфической терапии не существует, усилия направляются на лечение основного заболевания.

Инфекционные болезни как причина брадикардииИнфекционные болезни

Подавляющее большинство инфекций сопровождается тахикардией, спровоцированной повышенной температурой тела, но есть инфекционные агенты которые способны влиять на сердце обратным образом. Речь идет о таких, заболеваниях как:

  • Болезнь Лайма
  • Болезнь Шагаса
  • Легионеллиоз
  • Тиф
  • Бабезиоз
  • Малярия
  • Лептоспироз
  • Желтая лихорадка
  • Лихорадка Денге
  • Вирусные геморрагические лихорадки
  • Трихинеллез
  • Лихорадка пятнистых гор

Лечение: для каждой инфекции есть свой антиинфекционный агент, но большинство болезней из списка являются экзотикой в наших широтах.

Синусовая брадикардия также возникает при ряде других патологических состояний, таких как: снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз), анорексии, переохлаждении.

Если частота сердечных сокращений становится очень низкой, то появляются симптомы нарушения гемодинамики: головокружение, слабость, предобморочные и обморочные состояния. Однако такая ситуация возникает чаще при серьезных повреждениях синусового узла и является осложнением основного заболевания.

У большинства же людей, синусовая брадикардия в границах 60-50 ударов в минуту не вызывает изменений гемодинамики и таким образом не дает какой-либо симптоматики. В таких случаях нет необходимости в использовании средств, ускоряющих синусовый ритм, следует лишь выявить причину замедления сердечных сокращений и исключить другую патологию сердечно-сосудистой системы, и в первую очередь синдром слабости синусового узла (СССУ).

ПОЛНЫЙ СПИСОК ПРИЧИН СИНУСОВОЙ БРАДИКАРДИИ

ВНУТРИСЕРДЕЧНЫЕ ВНЕСЕРДЕЧНЫЕ
Ишемическая болезнь сердца ЛЕКАРСТВА
Хроническая ишемияАнтиаритмические средства
Острый инфаркт миокардаСердечные гликозиды
Гипертоническая болезнь сердцаАнтигипертензивные средства
КардиомиопатияКлонидин, резерпин, метилдопа
ТравмаАнтипсихотические средства
Хирургия для врожденной болезни сердцаЛитий, фенотиазины, амитриптилин
Пересадка сердца НАРУШЕНИЕ РЕГУЛЯЦИИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
ВоспалениеВазо-вагальный обморок
Коллагеновые сосудистое заболеваниеГиперчувствительность каротидного синуса
Ревматическая лихорадкаГипотиреоз
Перикардит (воспаление околосердечной сумки)Внутричерепная гипертензия
Инфекционные заболеванияГипотермия (переохлаждение)
Вирусный миокардит (воспаление сердечной мышцы)Гиперкалиемия (повышение уровня калия в крови)
Болезнь ЛаймаГипоксия (кислородное голодание)
Атаксия ФридрейхаАнорексия
X-связанная мышечная дистрофия
Наследственные генетические мутации
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (1 голосов, средний: 5,00 всего 5)

8 Комментариев

  • Чупрова Светлана

    Здравствуйте. Прошла медкомиссию и увидела диагноз ЭКГ: «синусовая брадикардия», сверила с мед обследованием год назад , такой же диагноз . Ранее не обратила внимание, так как решила, что это просто усталость. Но повторный диагноз заставил задуматься. Что посоветуете делать в таком случае?

  • Доктор Либерман

    Синусовая брадикардия — это не диагноз и тем более не болезнь. Поэтому если низкий пульс (брадикардия) не вызывает жалоб, то забудьте об этом и живите обычной жизнью. Если же в момент значительного замедления пульса появляются такие симптомы как: слабость, головокружение, потемнение в глазах, предобморочные состояния, то это уже повод для дальнейшего обследования.

    Будьте здоровы.

  • Альбина

    Здравствуйте! Всегда был пониженный пульс, чувствовала всегда себя нормально, но как только пульс становиться 70-80 мне плохо, бросает в холодный пот. Обычно пульс повышался ночью в спокойном состоянии. А сейчас пульс стал снижаться совсем 40-47, резко повышается давление, бывают обмороки. Ужасные головные боли, боль тупая, ноящая в сердце. Сильная утомляемость, слабость в мышцах.Экг-синусовая брадикордия. Как с этим быть, какие исследования пройти? Посоветуйте, пожалуйста!

    • Доктор Либерман

      Трудно ответить однозначно, но очевидно, что в подобных случаях суточное мониторирование ЭКГ с подробной записью самочувствия, может помочь связать частоту сердечных сокращений и жалобы. Пульс 40-47 — это подозрительно на блокаду, но не обязательно, необходимо дообследование.

      Будьте здоровы.

  • Арслан

    Меня зовут Арслан. Мне 25. Занимаюсь футболом и борьбой. Рост 176 вес 73 кг. У меня бывают предобморочные состояния, чувство как будто сердце остановился, и сразу проходит. Делал несколько раз экг и холтер и даже тредмил и все у меня хорошо по результатам. Что мне делать? Уже устал если честно, как быть?

    • Доктор Либерман

      Судя по данным обследования вы здоровы, при условии, что и на УЗИ сердца тоже норма. Вы ведь прошли УЗИ? Дальше появляется вопрос: при каких условиях возникают предобморочные состояния и являются ли они действительно предобморочными или это просто ощущение замирания или перебоев в работе сердца.?

  • Иван

    Здравствуйте! мне 23 года, ЭКГ показало : синусовую брадикардию и блокаду правой ножки Гиса !

    Я серьезно занимаюсь спортом и у меня внезапно начался упадок сил и тупая боль в сердце !

    Посоветуйте что нужно дальше делать ! я проживаю в ПГТ и на здешнего терапевта надежды нет

    • Доктор Либерман

      Единственное, что могу сказать точно, так это то, что изменения на ЭКГ и ваши жалобы никак не связаны между собой. Будьте здоровы.

  • Оставить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Можно ли пить при аритмии алкоголь?

    Аритмия — это общий термин обозначающий нарушение ритмичности …

    Формулировка гипертоническая болезнь — как расшифровать диагноз

    Еще десять лет назад диагноз гипертоническая болезнь с указанием …

    ЭКГ при гипертонической болезни

    Пациентам и врачам трудно сегодня представить кардиологию без проведения …