Боль в грудной клетке

Боль в грудной клеткеБоль в грудной клетке является типичной жалобой у пациентов с  заболеванием сердца, но нередко она встречается и при других состояниях, совершенно не имеющих отношения к сердечно-сосудистой системе. Этот симптом настолько распространен и настолько общий, что даже опытные врачи не всегда могут определить, что именно болит у пациента. Тем не менее, боль боли — рознь, и чёткая детализация жалоб существенно облегчает определение её причины.

Собираясь на визит к врачу, вы должны сами для себя четко ответить на некоторые вопросы относительно боли в грудной клетке. Это поможет не только сэкономить время врача, но и увеличить вероятность постановки правильного диагноза.

Итак, ниже приведен ряд вопросов, на которые следует обратить внимание.

1. Когда впервые появились боли

Боли в грудной клетке принято делить на острые – то есть те, которые возникли совсем недавно, и хронические – те, которые беспокоят человека в течение многих дней, недель, а иногда и лет. На этот вопрос ответить обычно не сложно, но бывает, что у пациентов, обратившиеся по поводу острой боли, после наводящих вопросов в памяти всплывают эпизоды подобных болей год-два назад. Под острыми болями подразумевается не характер боли и не ваши ощущения, а именно срок давности.

2. «Место где болит»

Грудная клетка – это достаточно большая часть тела, внутри нее определенным образом расположены такие органы как сердце, легкие, крупные артерии, пищевод, множество нервных стволов и окончаний, поэтому четкое определение болезненной области крайне важно. Так, к примеру:

  • точечная боль почти всегда говорит о том, что имеется проблема костно-мышечного характера;
  • разлитая боль посередине грудной клетки может позволяет заподозрить заболевание сердца;
  • боль в спине может быть связана как с сердцем, так и с проблемой позвоночника;
  • боль с правой стороны не характерна для сердца.

Иногда люди могут ошибочно назвать болью в грудной клетке жалобы, которые на самом деле возникают в верхней части живота или шее.  Разумеется, что при визите к доктору вы укажете рукой, где именно у вас болит, но если вы ищите информацию в медицинской литературе и интернете, то знать точное название области в которой возникают боли необходимо.

3. Длительность болей

Боли в грудной клетке длительностью до нескольких секунд, в подавляющем большинстве случаев, не связаны с сердцем. Боли длительностью от нескольких минут до четверти часа могут быть связаны с атеросклерозом сосудов сердца (стенокардией). Если продолжительность болей составляет несколько часов без остановки, то это обычно указывает на то, что проблема кроется не в сосудах сердца, такие боли могут быть связаны с заболеванием позвоночника, легких и  оболочки сердца (перикардитом). С другой стороны боли при инфаркте могут тоже длиться часами, но при таком инфаркте состояние больного должно быть очень тяжелым.

4. Характер боли в грудной клетке

  • Колющие боли – встречаются преимущественно при проблемах с позвоночником и связаны с травматизацией нервных корешков.
  • Давящая  боль — всегда подозрительна на сердечную боль (стенокрадию).
  • Пекущая боль– требует исключения такого заболевания как стенокардия, хотя на деле нередко выясняется, что пекущая боль – это всего лишь изжога.
  • Ноющая боль – обычно не представляет опасности, но иногда требует дообследования.
  • Дискомфорт в грудной клетке – этот вид боли наиболее опасен, так как многие пациенты её вообще не считают болью, а на самом деле этот дискомфорт может быть признаком не только стенокардии, но даже и инфаркта.

5. Провоцирующие факторы

Это один из очень важных моментов, вы должны понять, что провоцирует боль.

  • Боль связанная с едой и глотанием –  наводит на мысль о заболевании желудка и пищевода
  • Боль, связанная положением тела или поднятием рук почти всегда связана с патологией опорно-двигательного аппарата.
  • Боль появляющаяся при ходьбе, беге или любой другой физической или эмоциональной нагрузках очень подозрительна на стенокардию.
  • Боль связанная с дыханием обычно является следствием проблем с позвоночником или заболеванием легких с вовлечением около-легочной сумки – плевры.
  • Боль связанная с высоким давлением обычно объясняется перегрузкой сердца и растяжением крупных артерий.

6. Факторы способствующие облегчению боли

  • Боль уменьшающаяся после питья или еды, разумеется, не будет связана с сердцем.
  • Облегчение боли после прекращении физической нагрузки – тревожный симптом, указывающий на то, что сердце страдало от недостатка кислорода – ишемии (стенокардия).
  • Боль облегчающаяся сменой положения тела – указывает на проблему с позвоночником.
  • Боль уменьшающаяся при наклоне туловища вперед характерна для воспаления околосердечной сумки – перикардита.

7. Отдает ли боль в другие части тела?

Иногда боль в одной части грудной клетки может отдавать в другие участки тела — иррадиировать. Тут не всегда просто определить, где именно основной источник, но тем не менее это важный фактор.

Боль, отдающая в левую руку, левую часть шеи и нижней челюсти (иногда в зубы) и область между лопатками всегда должна насторожить в плане ишемии.

8. Какие медикаменты помогают уменьшить боль?

Разумеется «нормальный больной» никогда не пойдет к врачу не попробовав несколько разных по цвету и форме таблеток, а так же не воспользовавшись советом друзей и соседей. Парадоксально, но эта информацию тоже бывает полезной.

К примеру:

  • эффект от приема препаратов понижающих кислотность желудка (омепразол, рени, ранитидин и пр.) будет говорить о связи боли с заболеванием пищеварительного тракта;
  • боль, которая практически сразу исчезает или уменьшается после приема нитроглицерина указывает на вероятные проблемы с артериями сердца.
  • боль, которая хорошо снимается препаратами из группы противовоспалительных средств (парацетамол, нурофен, немисил и т.п.) будет говорить в пользу костно-мышечных проблем.

9. Сила боли

Тут кажется все просто, ведь чем сильнее боль, тем быстрее нужно идти к врачу и тут сложно поспорить. Но бывает и так, что нестерпимые сильные боли могут быть следствием безобидного остеохондроза, тогда как боли в грудной клетке по типу незначительного дискомфорта могут быть первым признаком инфаркта, так что и здесь нельзя ничего утверждать однозначно.

Таким образом мы подошли к выводу о том, что не все так однозначно: важно оценить боль по всем указанным выше критериям и сопоставить ее с возрастом, полом пациента, наличием у него таких факторов риска как высокий холестерин, курение, сахарный диабет, связь с другим симптомами и уже известными у него болезнями.

Задача эта требует специальных знаний, подготовки и опыта. Только после такого комплексного анализа врач может сделать вывод о вероятности того или иного диагноза. Затем доктор назначит соответствующее уточняющее обследование позволяющее определить точно причины боли или, по крайней мере, исключить опасные для жизни состояния. Обычно на практике так и делают – исключают самое опасное, а затем уже без спешки и паники продолжают обследование, зная, что здоровью и жизни пациента ничего не угрожает.

Итак вы сами убедились, что с этим, вроде обычным на первый взгляд симптомом, все не так просто, и без специалиста разобраться с этой проблемой получится далеко не всегда, тем не менее хотелось бы привести несколько примеров, когда причины болей в груди вполне очевидны.

  1. Если вас беспокоит давящая и/или пекущая боль за грудиной, которая появляется во время нагрузки и исчезает или уменьшается сразу после ее прекращения, боль отдает в левую часть тела и шею и ее длительность составляет 2-15 минут, то вероятность того, что имеется серьезная проблема с сосудами сердца почти 100%.
  2. Если боль колющая, точечная, длится всего несколько секунд или наоборот — беспокоит часами, то вероятность того, что она связана с заболеванием сердца минимальна.
  3. Если боль ноющая или давящая, усиливается в положении лежа и уменьшается в положении сидя при наклоне вперед и в добавок к этому вы недавно перенесли простуду, пусть даже с невысокой температурой, есть вероятность, того, что речь идет о перикардите.
  4. Если боль возникает при глотании пищи, проблему стоит искать у гастроэнтеролога.

Вот так приблизительно выглядят базисные принципы постановки диагноза болей в грудной клетке. В нашей стране, где все диагнозы должны иметь единую причину, боль в грудной клетке заставляет врачей фантазировать и ошибаться. За границей же доктора не стесняются поставить такому пациенту временный диагноз «CHEST PAIN» («БОЛЬ В ГРУДИ») до тех пор, пока не будет установлена истинная причина жалоб, беспокоящих пациента.

1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (еще нет голосов)

Оставить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

ЭКГ при гипертонической болезни

Пациентам и врачам трудно сегодня представить кардиологию без проведения …

Боль в грудной клетке

Боль в грудной клетке является типичной жалобой у пациентов с  заболеванием …

Что нельзя делать при стенокардии

Стенокардия – это боль в грудной клетке являющаяся сигналом того, …