Последнее обновление статьи: Апрель , 2019
Желудочковая тахикардия – это нарушение сердечного ритма возникающие в результате аномальной электрической активности желудочков сердца, что приводит к резкому возрастанию частоты сердечных сокращений. О механизме ее возникновения вы можете прочитать здесь.
Подавляющее большинство врачей, увидев эту аритмию у своего больного, входят в состояние близкое к панике, срочно назначают амиодарон (антиаритмический препарат) и вручают направление на госпитализацию, рассказав о том, что сердце вот-вот остановится если ничего не сделать. У части больных это действительно так. Но это ещё не означает, что у здорового человека не может быть желудочковой тахикардии, которая абсолютно не требует никакого лечения и никогда не станет причиной проблем со здоровьем. Здесь есть больше предрассудков, чем при любой другой аритмии, отчасти из-за желания врачей перестраховаться.
Но обо всем по порядку, и если вам действительно интересно понять что к чему, то придётся прочитать ещё немного дополнительной информации, которая поможет вам лучше понимать, что происходит в сердце при желудочковой тахикардии и что является её источником.
На счет желудочковой тахикардии есть больше предрассудков, чем при любом другом виде аритмии, отчасти из-за желания врачей перестраховаться
Наше сердце обычно работает ритмично, быстрее или медленнее, но ритмично. Тем не менее, у здорового человека иногда случаются перебои в работе сердца, это называется экстрасистолой — внеочередным сердечным сокращением. Причиной тому является какое-нибудь слишком самостоятельное сердечное волокно или группа волокон, которые вдруг выработали электрический импульс и передали его на все сердце, нарушив всю иерархию, а вместе с ней и ритм. Экстрасистолы разделяют на два типа — предсердные и желудочковые, соответственно одноименным частям сердца, в которых они зародились.
Предсердные экстрасистолы, даже в большом количестве, не представляют собой никакой опасности сами по себе, хотя и могут стать причиной развития другой аритмии – фибрилляции предсердий или мерцательной аритмии, ей отведён целый раздел нашего сайта и поэтому здесь мы о ней говорить не будем.
Желудочковые экстрасистолы считаются не такими безобидными, особенно когда их много или если их число возрастает при физической нагрузке, в такой ситуации это может быть свидетельством заболевания сердца. Кроме того, желудочковые экстрасистолы переносятся больными гораздо хуже, чем предсердные. Случается так, что желудочковые экстрасистолы идут одна за другой, и если их возникает больше 4-5 подряд, то это называется желудочковой тахикардией.
Здоровое сердце без проблем может выдержать желудочковую тахикардию, длящуюся даже несколько часов, а если еще и частота сокращений будет не очень высокой, то многие и вовсе её не почувствуют. Тем не менее, многие врачи забывают или не знают об этом и увидев даже две или три экстрасистолы подряд, поддаются панике. Ну а если уж увидят желудочковую тахикардию, то без «внутривенного» лечения не обойтись, даже несмотря на то, что перед ними сидит абсолютно спокойный «больной» не предъявляющий никаких жалоб в данную минуту. Думаю, вы уже уловили иронию и интригу сложившейся ситуации, пришло время раскрыть карты. Дело в том, что желудочковая тахикардия никогда не причинит никакого вреда и, более того, не требует никакого лечения у человека со здоровым сердцем!
Если УЗИ сердца в норме, то нет причин бояться желудочковой тахикардии и нет необходимости в лечении
Серьезного отношения к желудочковой тахикардии требуют только больные с тяжелыми заболеваниями сердца, с нарушением сократительной функции по данным УЗИ (фракция выбросам менее 35-40%). Также настороженности требуют пациенты с кардиомиопатиями — диагноз который так же исключается при помощи УЗИ сердца. Ну и здесь, разумеется, мы не говорим о пациентах госпитализированных с такими острыми состояниями как инфаркт.
Расспрос пациента, осмотр, ЭКГ и УЗИ сердца могут исключить подавляющее большинство патологических состояний, чтобы дать вполне точный ответ на вопрос о том, является ли желудочковая тахикардия у данного пациента чем-то безобидным или требует дополнительного обследования и лечения. Это очень важно решить как можно скорее, ведь если тяжелое заболевание сердца все же присутствует, то желудочковая тахикардия может привести к фибрилляции желудочков – состоянию угрожающему жизни, которое без срочной медицинской помощи может закончиться остановкой сердца.
Таким образом, мы подошли к выводу о том, что здоровым пациентам (с нормальным УЗИ сердца) нечего бояться желудочковый тахикардии, а «сердечникам» — необходимо лечение и дополнительное обследование.
Больным с сердечной недостаточностью нужно обязательно пройти специальное обследование
Если речь идет о подозрении на «не здоровое сердце», то первое что необходимо сделать — это УЗИ сердца чтобы проверить, нет ли нарушения насосной функции левого желудочка. Если такой показатель как фракция выброса будет ниже 35-40%, то есть серьезные причины для опасения и такому пациенту необходимо пройти дополнительное обследование – электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ).
По данным этого исследования будет принято решение о том, нужно ли имплантировать дефибриллятор. К сожалению, стоимость такого устройства просто запредельная, и приближается к 30 000 долларов, что ставит под сомнение необходимость самого ЭФИ, ведь не у всех дома «в тумбочке» хранятся такие суммы. При этом на данный момент не существует никакого эффективного медикаментозного лечения желудочковой тахикардии. Хотя и считается, что препарат «Амиодарон» способен воздействовать на эту аритмию, но исследования показали, что он не особо снижает частоту развития угрожающих для жизни состояний.
Амиодарон при лечения желудочковой тахикардии не более эффективен чем «таблетки-пустышки»
Можно было допустить мысль о том, что за границей, где установка больному дорогостоящего дефибриллятора является рутиной, никому и в голову не приходило лечить пациентов только Амиодароном. Но в 2005 году было проведено подобное исследование с участием более чем 2500 пациентов страдающих желудочковой тахикардией, у которых фракция выброса была менее 35%. Они были разделены на три группы: первая получала в качестве профилактики Амиодарон, вторая — получала пустышки (плацебо), а третьей установили кардиовертер-дефибриллятор. В результате оказалось, что амиодарон был так же эффективен как плацебо-пустышки! А вот дефибрилляторы позволили снизить смертность на 23%.
С тех пор подходы к лечению желудочковой тахикардии остаются незыблемыми. Однако при отсутствии выбора в странах с низким социально-экономическим развитием, назначение амиодарона для лечения желудочковой тахикардии продолжает быть «актуальным», даже зная, что он не работает, мало кто решится отказаться от его назначения не имея другой реальной альтернативы.
Последние публикации от автора Александр Гохман (Посмотреть все)
- Можно ли пить при аритмии алкоголь? - 9 апреля 2018
- Формулировка гипертоническая болезнь — как расшифровать диагноз - 3 марта 2018
- ЭКГ при гипертонической болезни - 1 февраля 2018
- Боль в грудной клетке - 15 января 2018
- Что нельзя делать при стенокардии - 4 января 2018