Последнее обновление статьи: Апрель , 2019
Начало приема варфарина должно проводиться под тщательным контролем МНО и строгим наблюдением врача, который может корректировать дозы препарата. На стабилизацию показателя МНО и подбор необходимой дозы варфарина обычно уходит 10-14 дней. После этого пациенту раз в 2-4 недели необходимо сдавать кровь повторно и корректировать дозу либо самостоятельно, либо постоянно консультироваться с врачом.
Безусловно, консультироваться с врачом лучше, но далеко не всегда это удобно и, к сожалению, в районах не всегда есть специалист который сможет Вас проконсультировать. Поэтому лучше научиться дозировать препарат самостоятельно, тем более что многим пациентам придется принимать варфарин всю жизнь. Но в этом Вам должени помочь Ваш лечащий врач и эта таблица.
Инструкция по подбору дозы варфарина в
зависимости от показателя МНО
Шаг 1
Всегда принимайте варфарин в одно и то же время, всегда сдавайте кровь на МНО в одно и то же время. Например: если начали пить варфарин в 18:00, то и дальше пейте его в это время; если сдали кровь на МНО в 9:00, то и дальше сдавайте ее в 9:00. Желательно всегда пользоваться одной и той же лабораторией. Если случайно пропустили прием препарата, просто выпейте следующую дозу вовремя, но пропусков быть не должно — от этого, порой, зависит Ваша жизнь.
Шаг 2
Если МНО ниже 2,0 то кровь «густая» и пользы от препарата нет, нужно повышать дозу варфарина.
Если МНО более 3,0 то кровь «жидкая» повышается риск кровотечения и дозу препарата нужно снижать.
Полумеры не допускаются, даже если Вы ежедневно будете пить варфарин, но МНО будет ниже 2,0, то это все равно, что ничего не пить!
Шаг 3
Вы должны расписывать себе дозу варфарина на 1-2 недели вперед, так как его дозировка может меняться по различным причинам и уследить за ней без записи тяжело. Для этого удобно пользоваться следующей таблицей. В первом столбце таблицы Вы отмечаете показатель МНО, полученный после сдачи анализа, а в остальных записываете сколько таблеток в какой день пить, ведь совсем не обязательно, что удастся подобрать одинаковую дозу на каждый день, например:
| Учебная таблица (пример) | |||||||
| МНО | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вскр |
| 2,2 | 1 т. | 2 т. | 1 т. | 2 т. | 1 т. | 2 т. | 1 т. |
Шаг 4
Перейдем к следующей более сложной таблице – дозирование варфарина в зависимости от показателя МНО.
Осваиваем таблицу.
Первая колонка — это показатель МНО, вторая — говорит о том, что нужно делать с дозировкой при таком МНО, третья — когда делать следующий анализ. Именно по этой таблице Вы будете определять дозу Варфарина в период до следующего анализа.
| Дозирование варфарина в зависимости от показателя МНО | ||
| ……МНО…… | Что делать | Следующий анализ на МНО |
| < 1.50 | 2 дня в неделю увеличить дозу на 1 таб. (остальные дни принимать прежнюю дозу) | Через неделю |
| 1.50-1.99 | Увеличить дозу на 1 таб 1 раз в неделю | Через неделю |
| 2.00-3.00 | Доза без изменений | Через 2 недели, затем можно раз в 1-2 месяца |
| 3.01-3.50 | Уменьшить дозу на 1 таб 1 раз в неделю | Через неделю |
| 3.51-4.50 | Уменьшить дозу на 1 таб | Через 3 дня |
| 4.51-6.00 | Уменьшить дозу на 1.таб | На следующий день |
| > 6.0 | Прекратить прием варфарина и связаться с врачом | . |
ШАГ 5
Теперь давайте попробуем смоделировать несколько ситуаций, чтобы было более понятно.
Возьмем пример, когда пациент принимает варфарин по нижеприведенной схеме неделю, в понедельник сдал кровь на МНО и получил значение 1,9 (целевые значения 2.0-3,0). Как расписать дозу?
| Учебная таблица (пример) | |||||||
| МНО | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вскр |
| 2,2 | 1 т. | 2 т. | 1 т. | 2 т. | 1 т. | 2 т. | 1 т. |
| 1,9 | ? | ? | ? | ? | ? | ? | ? |
Смотрим на таблицу дозирования варфарина в зависимости от показателя МНО и видим, что нужно увеличить дозу варфарина на 1 таблетку один раз в неделю! и через неделю повторить анализ.
Пациент должен расписать себе дозу на следующую неделю так:
| Учебная таблица (пример) | |||||||
| . | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вскр |
| было | 1 т. | 2 т. | 1 т. | 2 т. | 1 т. | 2 т. | 1 т. |
| стало | 1 т. | 2 т. | 2 т. | 2 т. | 1 т. | 2 т. | 1 т. |
По сравнению с предыдущим расписанием, прием варфарина в среду увеличился на 1 таблетку (в среду). Можно увеличить дозу в любой день, но старайтесь чтобы распределение было равномерное.
Теперь пациент через неделю сдал кровь МНО=2,5, смотрим на таблицу, все отлично менять ничего не нужно. Остается последняя удачная схема, следующий контроль через 2 недели.
| Учебная таблица (пример) | |||||||
| МНО | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вскр |
| 2,5 | 1 т. | 2 т. | 2 т. | 2 т. | 1 т. | 2 т. | 1 т. |
Теперь предположим, что наш пациент, который подобрал дозу и принимал все как положено 2 недели, сделал анализ крови и получил МНО=3,6.
| Учебная таблица (пример) | |||||||
| МНО | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вскр |
| 2,5 | 1 т. | 2 т. | 2 т. | 2 т. | 1 т. | 2 т. | 1 т. |
| 3,6 | ? | ? | ? | ? | ? | ? | ? |
Смотрим таблицу: нужно уменьшить дозу на 1 таблетку и через три дня повторить анализ. Получается так:
| Учебная таблица (пример) | |||||||
| . | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вскр |
| было | 1 т. | 2 т. | 2 т. | 2 т. | 1 т. | 2 т. | 1 т. |
| стало | 0 т. | 1 т. | 1 т. | . | |||
| можно | 0,5 т. | 1 т. | 0,5 т. | . | |||
В четверг утром пациент сдал кровь и после обеда получил результат МНО=2,4 (целевое значение), значит такая схема подошла и тогда доза на следующие две недели должна быть расписана так:
| Учебная таблица (пример) | |||||||
| МНО | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вскр |
| 2,4 | 0 т. | 1 т. | 1 т. | 1 т. | 0 т. | 1 т. | 0 т. |
| . | 0 т. | 1 т. | 1 т. | 1 т. | 0 т. | 1 т. | 0 т. |
Получается, что три раза в неделю пациент не должен пить варфарин, но делать столько пропусков в неделю не годится, нужно дозу препарата распределить равномерно по дням недели, приблизительно так:
| Учебная таблица (пример) | |||||||
| . | Пн | Вт | Ср | Чт | Пт | Сб | Вскр |
| было | 0 т. | 1 т. | 1 т. | 1 т. | 0 т. | 1 т. | 0 т. |
| стало | 0,5 т. | 0,5 т. | 0,5 т. | 1 т. | 0,5 т. | 0,5 т. | 0,5 т. |
Получилось, что суммарная доза 4 таблетки в неделю просто более равномерно распределилась по дням.
Особое внимание уделите моментам когда МНО более 4.5 – это угрожающая ситуация и требует ответственного отношения.
Различных вариантов может быть много, но по мере приобретения опыта решать новые задачи становиться легче и не составляет значимых проблем.
Советую распечатать эту схему и начинать ее осваивать с лечащим врачом, будьте предельно внимательны «уменьшить дозу на одну таблетку раз в неделю (недельная) » и «уменьшить дозу на 1 таб (суточную)» — разные вещи.
Вначале кажется все сложно, но если разобраться, ничего страшного нет.
Желаю Вам удачи, и убедительная просьба, не использовать эту статью как руководсво к самолечению, а только по согласованию с Вашим лечащим врачом.
Обратите внимание, что уровень МНО может значительно изменяться из-за избыточного приема некоторых продуктов питания, содержащих витамин К, полная таблица содержания витамина К в продуктах приведена в следующей статье.
Последние публикации от автора Александр Гохман (Посмотреть все)
- Можно ли пить при аритмии алкоголь? - 9 апреля 2018
- Формулировка гипертоническая болезнь — как расшифровать диагноз - 3 марта 2018
- ЭКГ при гипертонической болезни - 1 февраля 2018
- Боль в грудной клетке - 15 января 2018
- Что нельзя делать при стенокардии - 4 января 2018
Cтатья требует детального и осмысленного рассмотрения.
Применение непрямых антикоогулянтов в амбулаторной практике существует с тех пор,как их создали, а это около ста лет. Я бы не рекомендовал самостоятельно подбирать дозы варфарина в избежание тяжелейших осложнений — кровотечений и кровоизлияний в тот же мозг.
Да, я с Вами согласен и уже неоднократно думал о целесообразности этой статьи и возможных последствиях. Единственна причина, по которой статья до сих пор остается на сайте – это то, что огромное количество пациентов, которые обращаются к нам за онлайн консультацией, принимают варфарин, но не достигают целевой дозы МНО и не потому, что не хотят, а потому что объяснить им что и как делать некому — не хватает компетентных специалистов. Таким образом хочется хоть как-то помочь пациентам.
В ближайшее время мы переработаем эту статью и обязательно акцентируем внимание пациентов на необходимости использовать наши рекомендации только по согласованию с лечащим врачом и ни в коем случае не заниматься самолечением.
Спасибо за Ваше замечание.
В подтверждение моих слов о том, что людям не могут помочь подобрать дозу варфарина, можете посмотреть вопрос Ирины от 22.10.2010, заданный нам на сайт.
Очень признательна Вам за Ваши пояснения по поводу приема варфарина.
Всегда пожалуйста, но не забывайте что эта инструкция не заменяет контроль врача.
Не обязательно применять непрямые антикоагулянты для профилактики тромбоосложнений. Лучше, по моему мнению,назначить тромбо асс или ту же ацетилсалициловую кислоту. Варфарин не панацея, чаще всего его следует применять при подготовке к дефибриляции. Ничего не имею против новых разработок лечения мерцательной аритмии, но не следует и забывать старые, они надежнее, безопаснее и не менее действенные.
Тут с Вами не соглашусь. Если Dы видели результаты исследований, где сравнивались антиагреганты и антикоагулнты, то знаете, что последние гораздо более эффективны при мерцательной аритмии, тромбозах, тромбоэмболиях. Поэтому если есть возможность принимать варфарин и контролировать МНО, то нужно это делать любой ценой, риск осложнений даже при тщательно подобранной дозе варфарина очень высок, что уж говорить о более слабых препаратах. Думаю Ривароксабан или другие современные препараты со временем станут доступными и проблема с контролем МНО уйдет в небытие.
Дай бог чтобы это было. Но я вижу что происходит в нашей медицине на периферии и отсюда делаю выводы. То что в клиниках и современных центрах делается я знаю, поскольку сам там работал, правда не терапевтом, а хирургом. Мы тоже применяем и прямые и непрямые антикоогулянты, и без них никуда. Но представьте себе районную поликлиннику, врача, который работает лет пятьдесят и пациента, который забывает пить назначенные препараты из-за других проблем. Потому, только в стационаре и под контролем постоянным врача нужно подбирать дозу варфарина и других медикаментов. Этого у нас нет, и наверное долго еще не будет. Извините, что влез в вашу проблему.
Здесь с Вами трудно не согласиться, если пациент из района, где даже обычный анализ крови не могут сделать толком, то что говорит о МНО и ПТИ. В таких случаях иногда даже в стационаре лечение начинают с аспирина или клопидогреля, тут без вариантов.
Спасибо за то, что высказали Ваше мнение.
Принимаю варфарин около 4-х лет, сам считаю недельную дозу по инструкции к варфарину никомед МНО. Как правило, соотвествует норме от 2 до 3.
25 декабря у меня случился ишемический инсульт,тогда и обнаружили,что у меня очень густая кровь МНО —0.77 и самый высокий был—0.91.Принимаю варфарин,делала укол клексан,к сожалению МНО не улучшается,постоянное головокружение.Я живу в Москве,была на консультации у профессора,но никто помочь не может,а что уж говорить о тех,кто живет в других регионах !
У мужа тоже случился ишемический инсульт, МНО был 1,2 принимал варфарин, очень пугали ,что может начаться кровотечение, МНО не увеличился, пили 1,5 таблетки в день, без результата. Отменили варфарин. Пьем тромбо-асс 1 т. А что принимаете Вы?
Наталья,вернулась от профессора,он мне оставил варфарин в прежней дозе,хотя МНО у меня уменьшился,всего 0.65 ,но добавил Кардиомагнил 75 мг 1 таб в день.Антистакс 2 капс утром-1.5 месяца.У Вашего супруга МНО все таки 1.2 .Вот завтра пойду к врачу,у которой обследуюсь по поводу головокружения консультироваться, т.к. профессор назначил еще и терапию.
Москва, лаборатории 9ЛДЦ МО и ЦНИИ Роспотребнадзора. МНО прыгает от 1.4 до 4.7, при наличии контроля лечащего врача и вроде-бы правильном подборе. Диета — правильная в отношении витамина К, равномерная. 1.4 было в начале приема варфарина на фоне одновременного введения гепарина. Потом — МНО растет, доза уменьшается, МНО опять растет, доза снова уменьшается. Уже три недели мучений, проверка МНО каждые 3-4 дня.
Есть мысли о приобретении коагулометра, чтобы быть более мобильным, нежели сейчас, но цена в 1200$… остается надежда что друзья привезут из-за границы нарочным.
О периферии говорите? В Московской области лабораторий, делающих анализы на МНО — раз-два и обчелся. Какая там периферия… Совок…
Подскажите, пожалуйста, Олег адреса лабораторий в Москве, которые по вашему мнению делают стабильный анализ.
По ссылке ниже — есть небольшой тест-драйв лабораторий, переписывать лень:
laguna.ru/test-drajv-nezavisimyh-laboratorij-so-stop-listom.html
Имею искусственный аортальный клапан, имплантированный полтора года назад в связи с обострением ВПС. Сразу после выписки из клиники приобрел аппарат для контроля МНО. На подбор дозы варфарина ушло около 4-5 тест полосок. При первом измерении МНО было около 6.0. Дальше спокойно и постепенно снижал дозу, измеряя МНО раз в неделю, пока не дошел до целевого МНО. В общем, при наличии своего прибора особых проблем не возникает. Главное что он исключает человеческий фактор, который имеется при сдаче анализа в лаборатории. Ведь никто не даст гарантии, что лаборант не ошибся или попросту не взял цифры с потолка. И еще, при начале приема какого-нибудь лекарства, следует внимательно читать инструкцию на предмет взаимодействия с варфарином. Удачи.
Спасибо за консультацию.Хорошо бы нашему врачу из поселковой больницы почитать.Три месяца принимаю варфарин, дошла до 2 таблеток,МНО 1,2. Врач сказала,что он на меня не действует и всё.Что делать не знаю и к кому обращаться? А вы говорите под надзором врача.
Не за что. К сожалению это проблема не одного врача из поселковой больнице — масштабы более глобальны.
Ниферидил-ампулы для инъекций, при аритмии-это возможно в ближайшее время? Может кто знает?
Вопрос немного не по теме, но отвечу: этот препарат используется только в стационаре для восстановления синусовго ритма (прерывания аритмии). Он не является панацеей и может вызывать серьезные побочные эффекты.
Не стоит ждать от него чудес. К сожалению это так.
Здравствуйте.
Перенесла массивную ТЭЛА, клипирование нижней полой вены. После этого были рецидивы ТЭЛА мелких ветвей.Принимаю варфарин 3 табл. Имею свой коагучек.Уровень МНО 2-2.1.Мой кардиолог говорит что этого мало,но при этом не рекомендует повышать дозу варфарина, мол 3 табл и так достаточно. Посоветуйте,пожалуйста адекватную дозу,с условием что я могу измерять МНО хоть ежедневно самостоятельно. Спасибо.
В целом такого МНО достаточно — это целевой уровень (2,0-3,0), да и доза очень удобная 3 таблетки. Если пытаться увеличить дозу, то придется добавлять «четвертушки» два или три раза в неделю, что приведет к тому, что вы будете путаться. Если уровень МНО стабильный, то лучше оставить все как есть.
Принимаю варфарин 2года по 3 таблетки,мно 2,4 пти 43% врачи говорят,что надо снизить дозу варфарина,потому,что пти очень низкоено мно то в норме.Снижать ли дозу варфарина?
Во всех современный стандартах ПТИ вообще отсутствует и равнение идет только на МНО.
Целевой уровень МНО обычно 2,0 — 3,0. Есть если МНО = 2,4, то доза варфарина должна оставаться без изменений, при условии, что нет активного кровотечения.
Будьте здоровы.
На Варфарине 20 лет. Было всё на уровне. Стал по необходимости принимать «Аторис» 40 мг. МНО стало понижаться.
Принимал 2 табл. по 2,5 мг, повысил один день по 2 табл +пол табл. Затем пришлось принимать каждый день по 2 табл +пол таблетки. Мно-1,67. Стал принимать день 2 табл. +пол табл. Следующий день 2 табл+3/4 табл. МНО-1,2-Видимо ошибка. Видимо нужно принимать 2 табл. по 2,5 + пол табл. Следующий день по 3 Табл. по 2,5 мг.
Прошу по возможности помочь. В Пол-ке Специалиста Нет.
Подбирать дозу МНО самостоятельно очень сложно, а делать это через Инетрнет тоже неправильно!
То, что при увеличении дозы врафарина МНО не увеличивается, а наоборот — снижается требует разбирательства. Единственное, что можно посоветовать это временно оставить дозу на уровне 2 таб + 3/4 ежедневно (т. е. 6,875 мг) проверить еще раз МНО через несколько дней, но обязательно надо проконсультироваться с вашим врачом, любой терапевт вполне способен при желании разобраться с варфаином — это его работа.
Хоть бы слово в статье написали, что витамин К является «антидотом» варфарина. Люди сидят неделями таблетки считают, не могут МНО поднять до нужного уровня, а при этом могут потреблять большое количество продкутов содержащих витамин К — почти все зеленые овощи и салаты.
Вы читали не внимательно, в самом конце статьи об этом сказано.
Добрый день.Принимаю 5 лет Варфарин постоянно в дозе 5 табл Контроль МНО . Стало кровоточить в носу, МНО сейчас 1.31 .Нет ли привыкания к препарату в практике?
Привыкания нет, но уровень МНО часто может «прыгать» . Вопрос с кровотечением возможно стоит решить радикально при помощи ЛОР-врача.
Полезная информация. Спасибо.
СПАСИБО.
Принимать начала варфарин с 2 таблеток. Со временем,количество таблеток пришлось увеличивать.. Последний анализ показал 1.96,при приеме 2 .3/4 таблетки,прибавила 0.5 таблетки.Анализ еще не сдавала…очень плохие вены,проблема взять кровь.
Тина, в чем заключается ваш вопрос?
Добрый день. Пол года после протезирования митрального клапана. Сейчас принимаю по 3 таблетки (2,5 мг.), МНО 1,39, увеличил дозу в сутки на 1/4. Подскажите какая допускается максимальная суточная доза варфарина.
Некоторым пациентам для поддержания требуемого уровня МНО необходимо 15-20 мг.