Вопрос:
Здравствуйте, помогите пожалуйста, моему папе сделали коронарографию и было дано заключение: правый тип коронарного кровообращения, определяется стеноз ПМЖВ в д3 75%, стеноз устья ДВ2 75%, стеноз ОВ в п3 75%, ПКА с неровными контурами и без гемодинамически значимых стенозов. Скажите, пожалуйста, нужно ли ему делать Баллонную ангиопластику или коронарное шунтирование. Если нет, то как лечить. Спасибо за консультацию.
Ответ:
Начнем с результата самой коронарографии. У Вашего отца имеются так называемые гемодинамически значимые сужения, т.е. они могут приводить к развитию стенокардии – сердечной боли, возникающей вследствие кислородного голодания сердечной мышцы. Считается, что сужение любой артерии хотя бы на 50% уже может стать причиной боли.
Теперь о лечении. Нужно ли восстанавливать кровоток по пораженной артерии решается индивидуально в зависимости от нескольких факторов. Во-первых, это наличие стенокардии, которая не корректируется медикаментозно. Речь идет о такой стенокардии, которая не дает пациенту выполнять те нагрузки, которые ему свойственны (обычно это стенокардия III-IV функционального класса). Во-вторых, учитывается наличие сопутствующих заболеваний позволяющих или не позволяющих проводить оперативное лечение.
В вашем случае вероятно показано проведение операции — аортокоронарного шунтирования, так как установка сразу трех стентов увеличивает риск их тромбоза (закупорки) со временем. Однако при невозможности или при отказе от шунтирования такой вариант вполне возможен.
Также хотелось сказать о баллонной ангиопластике – это процедура заключается в раздутие специального баллона в области сужения артерии, после извлечения баллона просвет сосуда в месте сужения действительно увеличивается, но этот эффект очень кратковременен, кроме этого увеличивается риск развития тромбообразования в месте вмешательства. Поэтому эту методику изолированно уже не используют, вернее сказать ее используют как промежуточный этап при проведении стентирования, т.е после извлечения баллона в место сужения устанавливают специальный каркас (стент), предотвращающий повторное сужение артерии.
Что касается вопроса медикаментозного лечения, то здесь сохраняются все стандарты лечения ишемической болезни сердца, профилактики инфарктов (аспириновые препараты), профилактики роста атеросклеротических бляшек (диета и статины), увеличения переносимости физической нагрузки (бета-адреноблокторы, антагонисты кальция, нитраты) и лечение сопутствующих заболеваний, чаще всего артериальной гипертензии.
Окончательный вопрос о тактике ведения пациента должен быть решен после консультации кардиохирурга и вашего лечащего врача.
И напоследок хотелось бы сказать, что операция (коронарное шунтирование или стентирование) проводиться только с одной целью – избавления пациента от стенокардии, к сожалению, эти методы не позволяют предотвратить инфаркт и другие осложнения болезни. Риски у оперированных и не оперированных пациентов абсолютно одинаковые.
Для более полного понимания проблемы почитайте статьи раздела нашего сайта «Стенокардия». Там есть большинство ответов, на заданные Вами вопросы.
Будьте здоровы.
Доктор Либерман