20.05.2010, Дмитрий, 22 года

Вопрос:

Мне 22 года, пол муж. 2 года назад, после стресса, ночью я ощутил, что сердце как – будто остановилось, голова закружилась. Я резко встал, сердце очень часто и сильно застучало, с перебоями (эс). Вызвали скорую, пока она ехала (минут 15), я бегал по квартире со страхом (думал, что сейчас умру). Когда скорая приехала, мне стало уже лучше — сделали ЭКГ — синусовая аритмия, повышенное АД (150/90 мм рт.ст.). Сделали магнезию, сказали все в порядке, меньше надо переживать.

Через 2 дня приступ снова повторился — было плохо почти весь день (наплывами) — к вечеру вызвали скорую — меня отвезли в больницу, сделали ЭКГ — те же показания. Сделали реланиум в/м — стало лучше, я уехал домой. На след день пошел к неврологу (у меня всд с детства) — назначили мексидол, мильгамма, магне b6. Приступы были все равно, но не так выраженные, я их терпел.Но через полгода опять повторился сильный приступ — ЭС- головокружение — испуг — тахикардия, головокружение. Опять скорая, магнезию сделали — было высокое ад. Также посоветовали меньше волноваться.

С тех пор скорую больше не вызывал, приступы терпел самостоятельно. Но сейчас, последние полгода, приступы были все чаще и чаще (практически каждый день). А в последние 2 недели стало совсем плохо. 4мая пошел к кардиологу — сделали ЭКГ, на которой нашли замедление по правой ножке пучка гиса, синдром ранней реполяризации желудочков, синусовая тахикардия (2 года назад замедления и СРРЖ не находили). Кардиолог сказал ВСД — направил к неврологу.

Невролог выписал омарон, белотаминал, новопассит. 5 мая я проснулся, встал, мне стало дурно — голова закружилась, был очень частый пульс, слабость, сонливость. И так весь день. На второй день опять тахикардия, слабость, повышенное АД — пошел в поликлинику к терапевту, взял направление на Эхокардиографию, сделали ЭКГ. Выявлен пролапс передней створки митрального клапана с регургитацией в пределах связки. Далее мне было немного получше, но слабость и тахикардия оставались. После майских праздников — тахикардия, повышенное давление. Пошел опять к кардиологу. Сделали ЭКГ — синусовая тахикардия (нбпнпг и сррж уже не написали). Назначили Холтер — сдавал вчера (прилагаются фото)

Так вот, в покое на холтере ЧСС нормальная, но весь день, когда что-то делаю – возрастает до 100 и более (это мне врач сказал). Также 1 желудочковая эс, 89 наджелудочковых… 2 паузы.

Врач назначил панангин, магне B6, глицин. Сказала, что с синусовым узлом что-то не то, такие перепады ЧСС — не норма. Предложила мне пройти ЭФИ в июле.
Скажите, пожалуйста, действительно дело в синус узле — какие-то нарушения??? Или это ВСД дает такие дела??? Мне уже совсем не по себе от таких заявлений… Мне ведь всего 22 года, никто в роду сердечными заболеваниями не болел…

Извините, что так много написал — уже очень устал от этой непонятной болезни! Уже жизнь становится не в радость. Заранее вам огромное спасибо за ответ!!!

ОТВЕТ:

То, что во время эпизода тахикардии Вы себя чувствуете плохо, говорит о том, что эта аритмия требует проведения полного обследования. Конечно, иногда такие симптомы могут наблюдаться при вегето-сосудистой дистонии (ВСД) для лечения которой обычно используют бета-адреноблокатор, особенно если давление у Вас бывает высоким. Эта группа препаратов снижает частоту сердечных сокращений и артериальное давление путем уменьшения влияния нервной системы на сердце. Этого препарата я не увидел в схеме Вашего лечения, но опустим это, возможно у Вас есть какие-то противопоказания к его применению.

Что касается изменений на ЭКГ. Сразу предупреждаю, что качество ее не позволяет анализировать детально.

Блокада ножки пучка Гиса вероятно носит приходящий характер, такое бывает. Кроме того, она может возникать при тахикардии и уходить при нормализации пульса. Синдром ранней реполяризации, как и синусовая тахикардия – характерны для молодых людей. И являются вариантом нормы. Количество экстрасистол по холтеру не превышает норму. Настораживает пробежка наджелудочковой аритмии в 15 комплексов. Вероятно эта пробежка, которая порой может быть длительной, может провоцировать описанные Вами симптомы. И эту проблему может помочь исключить только ЭФИ или ЧПЭКС, ее лучше сделать. Она даст ответ на вопрос, является ли это проблема синусового узла или это что-то другое.

Возможный диагноз: ВСД по смешанному типу. ПРЕХОДЯЩАЯ БЛОКАДА ПРАВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия? СН о

Возможное лечение:

1. Исключение кофе, чая, энергетических напитков, курения.
2. Седативные средства (Вам их назначал невропатолог)
3. Бета-адреноблокатор (посоветуйтесь с лечащим врачом)
4. При возникновении эпизода тахикардии попробовать выполнять вагусные пробы, они замедляют ритм, и если речь идет о пароксизмальной наджелудочковой тахикардии будут очень эффективны (пробуйте эти методы по очереди они вполне безопасны):

· Задержите дыхание, натужитесь и присядьте на корточки

· Попробуйте вызвать рвотный рефлекс, до рвоты доводить не надо, просто надавите на корень языка.

· Можете окунать лицо в холодную воду

РЕКОМЕНДОВАННОЕ ДООБСЛЕДОВАНИЕ:

1.ЧПЭКС или ЭФИ.

2. Неплохо было бы увидеть ЭКГ в покое и весь холтер, но в хорошем качестве (сканированном)

По возможности держите нас в курсе течения вашего заболевания, что бы мы понимали насколько наши советы Вам пригодились.

Будьте здоровы.Доктор Либерман