19.11.2010, Ольга, 59 лет

Вопрос:

Мне 59 лет, 7 лет назад перенесла комиссуротомию по вопросу стеноза митрального клапана. После операции был один приступ мерцательной аритмии, но в этом году на жаре случился второй.

Врачи отказались восстанавливать ритм – дескать, левое предсердие увеличено, да и правое тоже: правое 5,4 на 4,6, а левое 6,2 на 5 и 3. Отверстие митрального клапана 1,9.

У меня страшная депрессия, от подборки варфарина скоро свихнусь, и мне все время кажется, что у меня отрывается тромб. Посоветуйте, как мне провериться на наличие тромбов и можно ли от них избавиться, а еще правы ли врачи, что не стали восстанавливать ритм, ведь никакая мерцалка меня не мучила: боюсь выходить на улицу, а вдруг… Помогите и посоветуйте что делать, а врачам аритмологам на меня плевать. С уважением Ольга.

Ответ:

Добрый день, Ольга.

Начнем с вопроса о восстановлении ритма. Дело в том, что если есть расширение полостей предсердий более 4 см, то шансы удержать ритм даже после его восстановления невелики. Это не говорит о том, что ритм обязательно «сорвется», но вероятность этого очень велика. Наверное, по этой причине ритм не восстанавливали.

К сожалению, так и не понял какой ритм у Вас сейчас: родной или мерцательная аритмия сохраняется. Но независимо от этого существует два способа ведения пациентов с мерцательной аритмией, каждый из которых может быть использован практически у любого пациента.

Первый – это восстановить ритм, если есть шансы на то, что он удержится, второй — контролировать частоту сердечных сокращений на фоне мерцательной аритмии в пределах 60-90 ударов в минуту.

Независимо от того родной ритм или аритмия, все равно нужно принимать варфарин, так как тромб может образоваться в любой момент даже за несколько часов. Так что даже не выявив тромбы «сегодня», нет гарантий что они не появятся «завтра», и тут от Вас мало что зависит, поэтому нужно смириться с этим фактом и не переживать напрасно.

Вы делаете все что должны для того чтобы защитить себя от тромбов – пьете варфарин и подбираете его дозировку по МНО, запаситесь терпением. В России уже появился новый заменитель Варфарина, который не требует контроля МНО — Ривароксабан. К сожалению, его цена (около 10000 рублей в месяц) не всем по карману, но со временем он будет становиться более доступным и избавит пациентов от таких хлопот как постоянные анализы.

Но сейчас другого пути нет. И уважаемая Ольга, на улицу ходить Вам не противопоказано, и если даже Вы так отрицательно настроены, на то что «что-то» должно произойти, то скажу, что это «что-то» особо не зависит от того находитесь ли Вы дома или гуляете по улице. Нужно вернуться к обычному образу жизни, мерцательная аритмия это не приговор — это самая распространенная аритмия в кардиологии, она есть у 20% всех кардиологических пациентов и она, как правило, хорошо контролируется медикаментозно. Нужно только относиться к ее появлению также как и ко всем своим болезням — философски, иначе будете находиться в постоянной депрессии, которая усугубляет течение всех заболеваний.

Желаю Вам удачи.

Доктор Либерман