Принимаемые препараты: «Овенкор», » Предуктал МВ», «Конкор Кор», «Лориста Н», «Нифекард», » Варфарин».
Расшифровка ЭКГ: Заключение эхографического исследования: атеросклероз аорты. Кальцинаты АК, МК. Дилатация ЛП, ЛЖ. Незначительная концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ. Анулоэктазия МК, ТКК. Акинез верхушки. Гипокинез передне-перегородочного, верхушечно-перегородочного сегментов на базальном уровне. АНЕВРИЗМА ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ НЕБОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ, НЕ ИСКЛЮЧАЕТСЯ НАЛИЧИЕ ТРОМБА В ОБЛАСТИ АНЕВРИЗМЫ (округлой формы гипоэхогенное образование, диаметром 2,0*2,5 см). Незначительная легочная гипертензия. Незначительная недостаточность МК, ТКК. Глобальная сократительная способность миокарда снижена (ФВ 43%). ДДЛЖ 1 тип.
Вопрос:
Здравствуйте, уважаемый доктор. Я перенес 10 лет назад обширный инфаркт и 1,5 года назад инсульт. Сделанное в октябре 2010 года эхографическое исследование сердца показало наличие тромба в области аневризмы ( 2,0*2,5 см).
Кардиолог назначил прием «Варфарина » по 1 таблетке в день. После первых 4-х дней приема «Варфарина» я сдал кровь на МНО. Показатель оказался равен 1,5. Тогда кардиолог увеличил дозу на 1/4 таблетки и я стал принимать по 1 и 1/4 т. в течение следующих 9 дней.
После сдачи крови МНО = 5,08. Но кардиолог ушел в отпуск, оставив меня под контролем терапевта (молодого неопытного врача), который снизил дозу до 1/2 т. и сказал сдать кровь через 10 дней. Через 10 дней МНО = 3,24.
После этого терапевт сказала принимать «Варфарин» по 1 таблетке и сдать кровь через неделю. Помогите, пожалуйста, определить правильную дозировку приема «Варфарина» в моей ситуации, и оправданы ли столь редкие сдачи крови на МНО (кардиолог говорил что надо сдавать кровь через 4 дня)? И есть ли какие- то еще способы избавиться от тромба? Заранее благодарю.
Ответ:
Здравствуйте, Борис.
Сразу начнем с того, что прием Варварина Вам показан пожизненно, ведь не исключено что причиной инсульта был тромб, источником которого являлась аневризма сердца. Поэтому, вникайте во все тонкости подбора дозы и постарайтесь сами разобраться, как дозировать варфарин в зависимости от МНО. В этом Вам может помочь Ваш кардиолог, потратив на это время один раз, в будущем это позволит сэкономить время и уберечься от ошибок.
То, что при МНО 5,08 Вам снизили дозу – абсолютно верно, был риск кровотечения. После этого МНО у Вас снизился до 3,24, но все равно был высоким. Норма МНО для Вас 2,0-3,0, тут нужно было сделать немного по-другому…, ну, что сделано, то сделано, теперь надо начинать подбор дозы фактически с нуля: останетесь пока на 1 таблетке в день и сдайте кровь как рекомендовано через неделю, тогда можно будет скорректировать дозу.
Кстати, можете ознакомиться со статьей о дозировании Варфарина, мы рекомендуем ее для врачей (все же это очень серьезная задача — подбор дозы антикоагулянта), но Вы сможете прояснить для себя многие нюансы, а также разберетесь как часто надо сдавать кровь.
Будьте здоровы
Доктор Либерман