Принимаемые препараты: кордарон-200 мг.1 раз в день, торвокард 10 мг. в сутки, варфарин 025мг в сутки
Расшифровка ЭКГ: гкмп — необструктивный вариант. суправентрикулярная экстрасистолия, пароксизмы фибриляции предсердий, хсн IIа ст., nyha II по nyha, вазовагальные синкопе, вазодепрессивный тип.
Вопрос:
Наблюдаюсь в НИИПК Мешалкина г. Новосибирска (поставили в лист ожидания на икд) и в нашем райцентре у кардиолога. Дефибрилятор ждать около 2 лет, а пока назначен кордарон (повторно), в 2003 назначали кордарон через 5 мес. отменили в связи с сильным ночным кашлем и проблемами с щитовидкой.
C 30 ноября 2010 начала вводный курс варфарина (аритмолог- мно в пределах ( 2,5-3,5), назначено контроль мно через 2-3 дня, а в нашем захолустье делают мно 1 раз в неделю, кроме этого кардиолог была в отпуске 12 дней, поэтому первое мно сделали через 12 дней. он 1,44. Кардиолог добавила 0,5 табл. варфарина, итого 0,375 каждый день. В этот же день после приема 0,375мг. (в 7 вечера), пошли месячные, хотя были неделю назад. Позвонила кардиологу, она сказала купить викасол и пить 3 раза в день по таблетке. 12 декабря приходи на прием будем решать, что с тобой делать.
Перед кровотечением принимала мексидол 3 т. в день и мазала руку кетоналом (сильные боли в правой руке) невролог сказала что эти лекарства совместимы с варфарином. Еще дополнительно назначила уколы и таблетки мелоксикама и таб. ксефокама.
Теперь не знаю как пить варфарин и продолжать ли невролог. лечение. Вашу статью о подборе доз варфарина прочитала и сделала таблички как советуют. Боюсь что местный наш кардиолог отменит варфарин, а у меня густая кровь и предобморочные состояния.
Ответ:
Добрый день, Татьяна.
Как я понял, основной вопрос заключается в том, как продолжить прием варфарина и насколько это необходимо. Наличие любой формы фибрилляции предсердий и высокого риска тромботических осложнений являются показанием к назначению непрямых антикоагулянтов. У Вас риск оценить не могу, не хватает данных, но учитывая наличие СН IIА, варфарин вам показан. Однако кроме показаний есть еще и противопоказания. Те меноррагии которые у Вас возникли, действительно настораживают, ведь варфарин удлиняет время кровотечения. Вряд ли сам препарат или увеличение его дозы вызвало кровотечение, скорее всего у Вас и без того бы возникло дисгормональное кровотечение, на этот вопрос должен ответить гинеколог. До тех пор пока не будет выяснена причина меноррагий, от варфарина придется отказаться, и заменить его аспирином. Ничего не поделаешь, так как в данном случае риск получить серьезное кровотечение перекрывает пользу от профилактики тромбозов варфарином, т.е. можно больше навредить, чем помочь.
На густоту (плотность) крови ни варфарин, ни аспирин никак не влияет, как и на предобморочные состояния, эти препараты только уменьшают тромбообразование так что ничего страшного, если придется пока перейти на аспирин.
С уважением,
Доктор Либерман
Доктор! Спасибо за четкий ответ на мой вопрос, чувствую что по гинекологии назревает еще одна большая проблема.