Вопрос:
Здравствуйте, доктор!
Мне 27, не пью, не курю. Рост 175, вес 60.
Меня беспокоит: преходящая слабость в теле, преходящие тянуще-ноющие и давящие ощущения в левой половине груди и под левой лопаткой, эпизоды скачков давления до 165/110 с 110/60, периодические головные боли.
Настораживает низкий и не ровный пульс; иногда регистрирую по утрам пульс 42 в положении лёжа. Чаще 45-50. Перед сном цифры 45-53. В положении стоя, при ходьбе и физических нагрузках брадикардии нет. По Холтеру озадачила частая смена источника автоматизма, один из эпизодов которой совпал с плохим самочувствием.
Вот заключение: Базовый ритм синусовый. Частая смена источника автоматизма по предсердиям, в том числе с образованием редкого нижнепредсердного ритма в ночные часы. Выраженная аритмия.
ЧСС средний — 73. Днём — 50 — 133. Ночью 46 — 96.
В период бодрствования отмечались эпизоды синусовой тахикардии. Циркадный индекс — 1,44 (43%). Вариабельность сердечного ритма не снижена (SDNN — 228 mc, SDANN — 232 mc, SDNNI — 116 mc, pNN50-47%, RMSSD — 36 mc.). Зарегистрированы поздние суправентрикулярные экстрасистолы, всего 53, поздние куплеты, всего 10, часто завершаюшиеся сменой источника автоматизма и появлением редкого ритма (выскальзывающий редкий ритм). Выскальзыващие СВ-сокращения и постаримические паузы, макс пауза — 1,72.
Ночью эпизоды нижнепредсердного редкого ритма с ЧСС 46-50 до 3-5 минут. Также эпизоды ускоренных СВ-ритмов на фоне брадикардии с ЧСС 90-110.
Желудочковые экстрасистолы — 2.
Другие анализы все в норме.
Почитал я тут Интернет и возникли вот такие вопросы:
Делать ли ЭФИ?
И может ли идти речь об имплантации ЭКС при данных нарушениях ритма уже сейчас? Как срочно?
Ответ:
Здравствуйте Александр.
Такой низкий пульса не является чем-то страшным, если он у Вас такой всю жизнь и на фоне брадикардии вы себя хорошо чувствуете. Не известно связаны ли все те эпизоды аритмии с плохим самочувствием, ведь было вывалено только один эпизод, когда появились симптомы при аритмии, а как же все остальные эпизоды? …Они, получается, остались бессимптомные.
Другое дело, если бы у Вас выявили определенную аритмию, которая повторялась бы и на ее фоне всегда были бы какие-нибудь жалобы, но такой закономерности не выявили.
Миграция водителя ритма у ваготоников (пациентов с низким пульсом и давлением) наблюдается часто. Не редко требуется дифференцировать (отличить) ваготонию от синдрома слабости синусового узла. Для этого существует протокол исследования и начинается он не с ЭФИ. Сначала необходимо проведение атропинового теста и нагрузочного теста (ВЭМ или Тредмил теста). Именно эти тесты смогут исключить органическую патологию или указать на необходимость проведения ЭФИ. Поверьте, ЭФИ процедура не из приятных, и гораздо более сложная.
Об имплантации ЭКС речи не идет в любом случае, так как паузы у вас не достигают даже 2 секунд, а значит они не значимы, да и жалобы еще нужно связать с брадикардией, ведь не исключено что это просто вегетососудистая дистония и совпадение.
Будьте здоровы,
Доктор Либерман
