Вопрос:
Здравствуйте!
В связи с обострением тромбофлебита нижних конечностей моей маме назначили Варфарин: 2 таб. (5 мг) один раз в день в 17:00 под контролем МНО. Кроме этого заболевания у нее еще гипертоническая болезнь. По предписанию терапевта она 2 раза в неделю принимает диуретики (Диакарб или Гипотиозид). Но в инструкции к Варфарину написано, что некоторые диуретики могут влиять на показатели свертываемости крови. Что из группы мочегонных препаратов ей можно теперь принимать и по какой схеме?
Хирург сказал, что Варфарин ей, по-видимому, придется принимать длительно (она уже пьет его 1,5 месяца). А давление у нее прыгает, поэтому диуретики никак нельзя отменять. Посоветуйте, пожалуйста, как быть.
За ранее благодарна, Ольга.
Ответ:
Если существуют показания к приему антикоагулянтов, то нужно принимать их столько, сколько будет рекомендовать Ваш лечащий врач, даже если это будет указание — принимать варфарин всю жизнь.
При приеме этого препарата необходимо контролировать такой показатель крови как МНО. Однако МНО является очень непостоянным, так как на него, действительно, влияют многие медикаменты и даже некоторые продукты питания. Поэтому при лечении варфарином очень важно постоянство в диете и приеме любых медикаментов.
Что касается гипотиазида, то он уже давно не применяется ситуационно, а назначают его ежедневно в небольших дозах (12,5-25мг). Так что если при ежедневном приеме гипотиазида Вы путем подбора дозы Варфарина выйдете на целевой уровень МНО (2-3), то этот диуретик никак не будет влиять на свертываемость крови. Кроме того, если 2 раза в неделю МНО будет немного выходить за рамки целевых значений, то ничего страшного не будет.
Убеждение о том, что «отменять диуретик нельзя» — ошибочно. Ведь кроме диуретиков в лечении гипертензии используют еще и ингибиторы АПФ, Антагонисты кальция, Бета-блокаторы, Сартаны, Альфаадреноблокаторы. Так что на диуретиках «свет клином не сошелся», тем более что давление остается нестабильным и нужно все равно корректировать терапию.
Будьте здоровы.
Доктор Либерман
