05.01.2017, Анастасия, 30 лет
Принимаемые препараты: Бипрол 2,5 мг, Кардарон 200, Энап 1,25 мг, Аторис 20мг, Варфарин
Заключение ЭКГ, УЗИ, др. исследований:
Узи сердца от 18.12.16г
Аорта-3,0 см, не расширенна стенки уплотнены. ЛП-4,6*6.0см, расширено. КДР-5,1см,КСР-3,3см, КДО-121см, КСО-44см, ФВ 64% сократимость миокарда. Зон гипокенезии в области задней стенки ЛЖ. ТМЖП-1,1см,ТЗСЛЖ-1,1см. Клапаны интактны. Перикард без особенностей. Дилатация обеих предсердий
Суточное ЭКГ
Основной ритм — фибрилляция предсердий, ФП сменяется эпизодами ТП, ЭПИЗОДОВ СИНУСОВОГО РИТМА НЕТ. Среднесуточная ЧСС 87 уд/мин, макс 140 уд/мин (повышенная ФН ходьба в быстром темпе) мин 46 уд/мин (ночной сон) ЦИ-1,1 снижен. Эктопическая активность представленна редкими одиночными мономорфными желудочковыми экстрасистолами. Всего 38, все одиночные распределенны в течении суток. Всего зарегистрированно — 334 паузы из них все менее 2000 мс. Паузы регисрируются в ночное время. Сегмент ST- по отведению СМ5 регисрируется тахизависимая депрессия ST ДО -0,2мм длительностью 10 мин
Жалобы:
Клинический диагноз: из выписки из отделения кардиохирургии от 13.12.16г.
ИБС, Нарушение ритма по типу трепетания предсердий, неправильная форма. Мерцательная аритмия. Недостаточность митрального, трикустидального клапанов 2 ст, Артериальная гипертензия 2 ст, риск 4. Дисциркуляторная энцелофопатия.
Осложнения:
ХСН1 ФК 3(NYHA) Жалобы на отдышку даже при небольшой нагрузке, неожиданные приступы нехватки воздуха, приливы, слабость, головокружение.
Вопрос:
Здравствуйте доктор Либерман. Прошу Вас проконсультируйте и помогите, пожалуйста, советом, что делать так как уже схожу с ума от переживаний и накручивания.
Моей бабулечке 83 года. Так случилось, что к своим годам она приобрела большое количество пороков. Она для меня самое дорогое, что есть в жизни. И вроде наблюдались у кардиолога и получали лечение, но все же появилось множество осложнений.
На данный момент, бабушку беспокоит увеличивающаяся одышка даже после двух шагов, слабость, непонятные приступы когда вдруг ей хочется принять сидячее положение и дышать тяжело.
ЧСС сбился долго держался в норме 75-80, но три месяца назад сначала упал до 60 уд в мин, затем поднялся 140. Попали в отделение Кардиохирургии где однозначно сказали, что только операция.
Замена клапанов под вопросом т.к. из-за возраста не рискуют, а на РЧА настаивают. Врач, говорит, что она решит проблему с мерцательной аритмией и трепетанием. Что улучшит качество жизни и продлит жизнь.
Скажите, пожалуйста, стоит ли в таком возрасте рисковать я много начиталась про РЧА, будет ли толк в таком состоянии от РЧА. Я готова все сделать лишь бы улучшить состояние бабули и главное продлить жизнь.
Пьем варфарин, но МНО скачет. Столько всего наговорили, что теперь заснуть боюсь все время ее слушаю. Насколько опасно бабулино состояние? Что вы посоветуете? Неужели нет ничего утешительного?
Заранее спасибо
Добрый день.
В первую очередь следует так же исключить заболевание легких и дальше уже разбираться с сердцем.
Судя по описанию УЗИ — у пациентки нет тяжелой сердечной недостаточности. Тем не менее и холтер не настолько плох чтобы говорить о том, что причина одышки является только аритмия. Здесь, возможно, для начала стоит исключить ишемическую болезнь сердца, возможно стоит сделать коронарографию (возможно так проявляется стенокардия).
Безусловно одышка может быть спровоцирована и быстрым ритмом и если при минимальной нагрузке пульс сразу достигает высоких цифр, то это вполне вероятно. И если причина действительно в аритмии, то РЧА может действительно улучшить состояние. Риски при этой процедуре достаточно низкие. А замена клапанов исходя из того же УЗИ вряд ли показана вообще.
Будьте здоровы
Здравствуйте , доктор. Спасибо Вам за ответ очень ждала вашего мнения. По поводу болезней легких да , я не описала все ее болезни они есть. Астматический бронхит и бронхиальную астму ставили.может на фоне их и появились некоторые из сердечных болезней. Раньше были сильные приступы. Но сейчас ей ставят именно сердечную одышку.
В противопоказаниях к РЧА пишут болезни легких не является наличие ее у бабули абсолютным противопоказанием?
И еще доктор Либерман, скажите, пожалуйста трепетание предсердий и фибрилляция вы о ней ничего не сказали. Мне врач сказал, что непоправимое может случится в любую минуту. И я живу в постоянном переживании. Это поправимо операцией РЧА? Или все же тут надо рассматривать риск и польза? Сейчас пьем бисопрол и кардарон пульс с месяц держится 47-50. Норма ли это для нее? Дай Бог вам здоровья и всего самого хорошего. И спасибо большое за ваш сайт.
С нетерпением буду ждать ваш ответ.
1. Как бы астма и бронхит не были бы главной причиной одышки, проконсультируйтесь с пульмонологом, возможно следует провести спирометрию!?
2. Болезни легких бывают разными, но обычно они не являются противопоказанием к абляции (РЧА)
3. Мерцательную аритмию имел ввиду когда писал о ритме и быстром пульсе.
4. РЧА никак не влияет на продолжительность жизни и прогноз, он делается для улучшения качества жизни и медикаментозной нагрузки.
5. Пульс должен быть в пределах 55-65, стоит обсудить с вашим врачом необходимость уменьшения дозы биспопролола.
Будьте здоровы.
А клапаны сказали » протекают„ , поэтому недостачность митрального и трикустидального поставили. Но сказали , что такую сложную не выдержит операцию
И это может быть причина одышки
и ИБС и стенокардию напряжения тоже ставили
Это тоже хороша причина для одышки