08.04.2017, Мария, 55 лет
Принимаемые препараты: сотогексал 160 утро 80 вечер, ксарелто 20 вечер, валз 40 утро, глюкофаж 500 утро-вечер
Заключение ЭКГ, УЗИ, др. исследований:
КОРОНАРОГРАФИЯ до операции — правый тип кровообращения, дуффузные изменения артерий без стенозов.
ЭХО до операции — Недостаточность митрального и трикуспидального клапанов 1ст. Увеличено левое предсердие, сократительная и насосная функция сохранена
КТ до операции — ЛП и ушка ЛП равномерное, без дефектов. Объем ЛП с учетом ушка 137 мл. (N = 68.1 +- 14,8), легочные вены все немного увеличены, анатомическая особенность — справа легочные вены имеют общий ствол, потом расходятся, поэтому площадь обработки во время операции большая.
16 марта 2017 года криоабляция устьев легочных вен
Холтер через две недели после операции (в этот день чувствовала себя очень хорошо):
частая ЖЭС (изолированные 604), пробежка ЖТ (триплет)
групповая НЖЭС (изолированные 1761, куплет 488, триплет 286, суправентрикулярная тахикардия 120)
Фибриляция предсердий: 8 событий 4.58 минут
ЧСС миним 52 (во время сна), макс 166
Жалобы:
Через час после операции ФП, пульс от 107 до 192 (я бухгалтер, хорошо запоминаю цифры), сняли капельницей КМА, на след.день опять ФП, капельницей КМА сняли фибрилляцию, а трепетание (устойчивый пульс 160) через 6 часов сняли только с помощью кардиоверсии с первого удара.
Прошло три недели после операции, состояние стабильно плохое, каждый день приступы, обычно после 18-00. Режим — квартирно-лежачий. Приступы снимает скорая КМА, либо самостоятельно 10-20 мг анаприлина под язык и лежу. Время приступа от 15 минут до 3-4 часов.
Вопрос:
Понимаю, что такое может быть, но отчаяние не дает покоя, общий вопрос — как избавиться от отчаяния?
Конкретно:
- В связи с такими частыми приступами и продолжительным больничным листом, кардиолог в поликлинике предложил утренний прием сотогексала 160 разделить на 80 сотогексал плюс 200 кордарон. В аннотации кордарона прочитала, что сочетание этих препаратов противопоказано. Можно ли принять такое изменение к терапии без серьезных последствий? Можно ли анаприлин заменить аллапинином, дополнительно к сотогексалу?
- При таких показаниях исследований можно говорить, что очаг аритмии НЕ в устье легочных вен, а где то в недоступном месте? Отступать не хочется, готова на повторную операцию, пугает, если опять 2-3 месяца каждый день приступы…
- Что еще можете посоветовать в моей ситуации?
- В СМИ прошла информация, что в Новосибирске делают дооперационное исследование в масштабе 3Д, при котором заранее, до операции определяют в каком месте очаг аритмии. Советуете сделать?
Заранее спасибо!!!
Добрый день.
Если антиаритмический препарат/ты не «удерживают ритм» и продолжаются эпизоды фибрилляции предсердий, то смысл их дальнейшего использования очень сомнительный, тем более в таком сочетании. Обсудите с вашим врачом отмену этих препаратов.
Что касается повторного вмешательства, то в нем есть смысл, но безусловно существуют такие виды фибрилляции предсердий при которых абляция не эффективна. Иногда это понятно сразу, а иногда только после нескольких попыток. У вас также есть анатомические особенности строения легочных вен, не могу сказать точно насколько это повлияет на успех вмешательства, но вероятно это уменьшает шансы.
Вам нужно вновь проконсультироваться с аритмологом.
Удачи вам.