10.01.2016, Валентин, 58 лет
Принимаемые препараты: амиодарон 200 мг 1 раз в обед, метопролол 25 мг 2 раза в день, лозартан 100 мг вечером, индапафон 2.5 мг утром, варфарин 2.5 мг 1 т. вечером
Заключение ЭКГ, УЗИ, др. исследований: ДИАГНОЗ: ИБС-атеросклеротический кардиосклероз. Трепетание предсердий с тахисистолией желудочков от 27.11.2015 года. МР 2 ст. ТР 1 ст. ОСЛОЖНЕНИЕ: Н 1.
ЭКГ-Нормальное положение ЭОС. Тахисистолия. Трепетание предсердий с непостоянной АУ блокадой. Нарушение в/ж проводимости. Признаки ХКН.
РЕЗУЛЬТАТЫ ХОЛТЕРОВСКОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ЭКГ: базовый ритм-трепетание предсердий с непостоянной АБ блокадой, с периодами трепетания предсердий с постоянной АВ блокадой (2:1, 3:1, 5:1). Желудочковых экстрасистол -4, куплетов -0. Пробежек желудочковой тахикардии — 0, бигеминии -0, тригеминии -0. Эпизодов тахикардии 273 (как эпизоды трепетания 2:1), брадикардии 1. Пауз 0. Выскакивающих комплексов 0. Значимой динамики сегмента СТ 47, эпизодов, как связанных, так и не связанных с тахиокардией и физ.нагрузкой.ЧСС за сутки:макс-145.
ЭХО — КГ: Умеренный кардиосклероз, уплотнение створок всех клапанов, без признаков стеноза. Регургитация умеренная митральная — 2 степени, трикуспидальная первой степени. Расширение обоих предсердий. Гипертрофия миокарда ЛЖ. Сократительная функция удовлетворительная. ДЛА не повышено. Мерцательная аритмия.
УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: без патологии.
УЗИ ПОЧЕК: кисты и конкременты в обеих почках, без нарушения уродинамики.
Анализы мочи и крови — в норме.
Жалобы: аритмия, одышка, потливость, головная боль.
Вопрос:
Не могу подобрать правильную дозу варфарина, МНО в крови то меньше 2, то больше 4 (принимаю варфарин около месяца). От принимаемых медикаментов головокружение, сухость во рту, кашель, нарушение сна.
Можно ли заменить принимаемые мед. препараты на менее токсичные и наименьшими побочными эффектами? Чтобы Вы еще посоветовали в лечении?
Здравствуйте, Валентин! Принимаемые Вами препараты соответствуют современным подходам к лечению трепетания предсердий. Что касается симптомов, то это вполне может быть проявлением сердечной недостаточности на фоне аритмии. К сожалению, прием Варфарина требует постоянного контроля за показателем МНО, и подобрать адекватную дозу сразу не получается. Возможно, стоит обсудить с Вашим лечащим врачом замену Варфарина на другой антикоагулянт (Ксарелто, Прадакса, Эликвис). Они существенно превосходят в цене Варфарин, однако их применение не требует контроля за МНО, также частота побочных действий у этих препаратов значительно меньше. Дополнительно к лечению, на мой взгляд Вам стоит принимать препарат из группы статинов. Также обсудите с Вашим доктором целесообразность назначения препарата из данной группы. Не исключено, что восстановить нормальный синусовый ритм помогло бы оперативное (хирургическое) лечение трепетания предсердий, для этого нужно обратиться к аритмологу и обсудить возможность операции. Будьте здоровы.