08.12.2016, Надежда, 36 лет
Принимаемые препараты: рамиприл 1,25 мг, соталол 40 мг 2 р/д
Заключение ЭКГ, УЗИ, др. исследований:
УЗИ: незначительное увеличение левого желудочка, глобальная сократительная функция левого желудочка незначительна снижена. Гипокинезия всех стенок левого желудочка. Диастолическая функция левого желудочка нарушена по 2 типу. Визуализируется 3-х створчатый аортальный клапан, створки не изменены, аортальная регургитация 0 степени. Другие клапаны также не изменены. Митральная регургитация 0-1 степени, трикуспидальная регургитация 0-1 степени. Нижняя полная вена не расширена адекватно реагирует на фазы дыхания. Давление в легочной артерии не повышено. Структура стенок левого желудочка неоднородна, межжелудочковая перегородка с участием фиброза.
Фракция выброса 48%
Холтер: Правильный циркальный профиль ЧСС. В течение времени наблюдения субмаксимальная ЧСС достигнута (90% от мах возможной для данного возраста). ЧСС в течение времени наблюдается в пределах возрастной нормы. Циркадный индекс 129%. Вариабельность ритма сердца сохранена. Частые одиночные полиморфные желудочковые экстрасистолы (от 288 до 899 в среднем 545), смешанный циркальный тип распределения. Парные желудочковые экстрасистолы (от 444 до 984 в среднем 665). Пароксизмы неустойчивой желудочковой тахикардии с ЧСС 121 уд/мин (менее 1 в час). Редкие наджелудочковые экстрасистолы. Желудочковая экстрасистолия 5 градации по Ryan.
Наджелудочковая эктопическая активность в пределах нормы. Регистрируется патологическое число желудочковых аритмий, в т.ч. не характерных для здоровых лиц. Желудочковая эктопическая активность встречается днем и ночью (смешанный тип аритмии).
Наблюдалось удлинение корригированного QT-интервала свыше 450 мс в течении 7 ч 13 мин. (34% времени) 7 эпизодов выраженной депрессии сегмента ST во время физических нагрузок, в суммарной длительности 21 минута.
Давление в среднем 98/74 пульс 70-80
Жалобы: Состояние было стабильно, но при перенесенной простуде ухудшилось, в следствии чего был назначено холтер исследование. При быстрой ходьбе ощущение нехватки воздуха.
Вопрос:
Есть ли возможность по данным исследованиям поставить диагноз, насколько серьезно заболевание? Кроме терапии которую принимаю на данный момент, требуется что-то еще?
Диагноз установить не сложно — речь идет о кардиомиопатии, а вот сказать какой именно кардиомиопатии сказать сложно. Это может быть последствие миокардита, это может быть кардиомиопатия связанная с эндокринными нарушениями или родами, возможно это кардиомиопатия вообще беспричинная.
Теперь по поводу QT — он удлинен и это вероятнее всего следствие использование Соталола, этот вопрос следует обсудить с вашим кардиологом! Это важно!
Что касается лечения, то часть препаратов у вас уже есть, но кроме лекарств имеются все показания к проведению дополнительного обследования, для установления причины кардиомиопатии, если они еще не известны. Для этого понадобиться минимум два обследования: коронарография и МРТ сердца. Далее необходимо взвесить необходимость проведения электрофизиологического исследования (ЭФИ) для того чтобы определить насколько ваша желудочковая тахикардия представляет опасность. Но если ЭФИ будет положительным (то есть плохим) то встанет вопрос об имплантации очень дорогостоящего аппарата — кардиовертера-дефибриллятора.
Все описанное выше может и не понадобиться — это общий подход к ведению таких пациентов как вы, я написал это для того чтобы вам было что обсудить с вашим кардиологом.
Будьте здоровы и удачи.
Спасибо за ответ, холтер исследование делали после приступа аритмии которое было 29.11, сам холтер 6.12, соталол принимала 4 дня 80 мг в сутки перед холтером, мог ли столь небольшой прием таблеток повлиять на QT?
Да, для этого иногда достаточно приема одной-двух таблеток.