14.11.2016, Ольга, 23 года
Принимаемые препараты: Милдронат
Заключение ЭКГ, УЗИ, др. исследований:
Аорта: диаметр аорт. клапана 31мм, восходящий отдел 44 мм.
Левый желудочек: КДР 44 мм, КСР 27 мм, покажатели ЛЖ: КДО 88мл, КСО 27 мл, УО 61 мл, ФВ 69%, ФУ 37%. Толщина МЖП (д) 7 мм, МЖП (с) 12 мм, толщина нижне-боковой стенки (ЗС): ЗС (д) 7мм, ЗС (с) 12 мм, диаметр выходного тракта ЛЖ 17 мм.
Сократимость миокарда:удовлетворительная.
Аортальный клапан: лоцируются 3 комиссуры, при раскрытии определяются 2 створки, створки деформированы.
Макс.скорость 3,8 м/с, макс.градинт 61 мм.рт.ст., диаметр кольца 21 мм, регургитац. 2 степени, площ. эффективного отверстия 1 см.кв, площ.эффект. отверстия (планиметрически) 1,7 см.кв.
Заключение: аортальный стеноз и недостаточность средн.степени тяжести. Расширение восходящего отдела аорты.
Жалобы: Практически отсутствуют, иногда может быть боль за ребрами в спине или учащенное сердцебиение.
Вопрос:
Что значит площадь эффективного отверстия (планиметрически)? Можно ли еще повременить с операцией? Мне 23 года, можно ли с этим аортальным клапаном выносить ребенка хотя бы до 7 мес. без ущерба себе?
Во-первых я бы рекомендовал повторить УЗИ, так как «макс.скорость 3,8 м/с» и «макс.градиент 61 мм.рт.ст» выглядит не очень логично или градиент ниже или скорость должна быть выше. Хотя иногда бывают и такие цифры.
По имеющимся данным, речь скорее всего идет о тяжелом, но бессимптомном (компенсированном) аортальном стенозе, который на данном этапе не требует оперативного вмешательства при условии, что нагрузочный тест (тредмил не выявит аномалий ЭКГ).
Теперь про беременность, тут все очень и очень сложно, не без рисков, но возможно — хотя я не думаю, что вы найдете хотя бы одного «сумасшедшего» кардиолога который даст вам свое добро.
Приведу вам данные одного исследования опубликованного месяц назад в J Am Coll Cardiol , где изучались исходы беременности у 2966 женщин с тяжелым аортальным стенозом:
1. 20,8% женщин были госпитализированы в течении беременности из-за проблем со стороны сердечно-сосудистой системы.
2. Беременность была осложнена сердечной недостаточностью у 6,7%
3. Одной пациентки вынуждено была проведена баллонная вальвулотомия.
4. Дети больных с тяжелым АС, значительно чаще (30%) имели более низкий вес.
5. Смертность у беременных женщин даже с тяжелым АС, по-видимому, близка к нулю (В США!)
Но, но и но все это еще раз в США, в реалиях нашей отечественной медицины все в разы хуже!
Таким образом риски для беременности достаточно велики.
Необходимо проконсультироваться с кардиохирургом какие есть варианты, так как планировать беременность даже после замены клапана на механический тоже дело не простое, а есть ли возможность провести операцию Росса или установить биологический клапан на 15-20 лет и нужно ли идти на это ради беременности, вопрос специфический.
Всю информация я вам предоставил, далее слово за вашими врачами.
Удачи вам, если мне удалось вам помочь, то держите нас в курсе того как решается ваша проблема, так как случай, к сожалению, не уникальный и ваш опыт может помочь другим.
Будьте здоровы.