05.06.2016, Мофьч, 13 лет (дочери)
Заключение ЭКГ, УЗИ, др. исследований:
УЗИ от 04.06.16.
ВПС. Аортальный стеноз, 3 комиссуры, створки спаяны. Пиковый градиент 73 мм.рт.ст. (средний 50 мм.рт.ст.). КДР 49 мм, МЖП 13 мм, ЗСЛЖ 13 мм, КДО 106 мл, EF 63.
Левый желудочек 39 мм.
Жалобы: При сильных нагрузках одышка.
Вопрос:
Здравствуйте! У моей дочери выявлен диагноз с 3-х лет. Сейчас встал вопрос об операции. Обязательна ли она сейчас, или можно подождать? Учитывая то, что полгода назад пиковый градиент был на 20 мм.рт.ст больше, и постепенно упал до 73 мм.рт.ст, так же МЖП и ЗСЛЖ были по 15-16 мм и стали 13 мм).
Какой вид операции был бы предпочтительнее для девочки её возраста?
Здравствуйте. Оперативное лечение аортального стеноза может быть выполнено несколькими способами. Это традиционная открытая операция по замене клапана и эндоваскулярное вмешательство (баллонная вальвулопластика или перекутанная замена аортального клапана). Традиционная операция по замене клапана является наиболее распространенной, её преимуществами являются: высокая эффективность и отработанность методики на сотнях тысяч пациентов. Основными недостатками является высокая травматичность, ведь для замены клапана приходиться рассекать грудную клетку, останавливать сердце, что влечет за собой сложный и продолжительный восстановительный период. В настоящее время имплантируют клапаны двух видов: искусственный (из специального синтетического материала и металла) и биологические (донорские или полученные от животных). Баллонная вальвулопластика представляет собой вмешательство проводимое через артерии рук или ног, что делает ее безболезненной, малотравмтичной и может выполняться даже у тех пациентов, для которых проведение общего наркоза невозможно, в том числе ввиду тяжелой сопутствующей патологии. При этом проводится специальный воздушный баллон на конце проводника. Этот баллон в последующем раздувается. Таким образом, диаметр клапанного отверстия становится шире и степень стеноза уменьшается. Однако, эффективность этого метода крайне низкая из-за частого развития после такой процедуры недостаточности клапана и быстрого возобновления стеноза. Именно поэтому такая операция проводится только в тех случаях, когда традиционный метод по различным причинам использовать нельзя, а степень сужения значительная.
Перекутанная замена аортального клапана — современная методика, при которой также через артерии подводят искусственный клапан и разворачивают его уже в сердце, тем самым протезируя аортальный клапан. Как Вы уже поняли, эти методики применяют избирательно, в каждом конкретном случае, индивидуально. Во многом, это зависит от степени стеноза и особенностей пациента. Перед операцией кардиохирург объяснит Вам, какой именно метод выбран для Вашего ребенка. Будьте здоровы.