18.03.2015, Мила, 21 год
Принимаемые препараты: сейчас курсом 1 месяц — мексидол, луцетам, глицин, диакарб + аспаркам, эссенциале форте Н. Физиотенз 0.2 по 1 месяцу через месяц. Пустырник, иногда валидол
Заключение ЭКГ, УЗИ, др. исследований:
ЭКГ: синусовая аритмия
ЭХО-КГ: диагональная мыш.трок? в полости ЛЖ. Размеры камер? сердца, стенок ЛЖ на верхней грани нормы. Незначит. уплотнение миокарда. Наличие приз? МКД без нарушения сиаст. и диастол. функций сердца. Непостоянная подклапанная регург. на МК, регург. на ЛК II (дальше совсем неразборчиво)
Суточное мониторирование ЭКГ и АД: Основной ритм синусовый с ЧСС (за сутки/днем/ночью) 80/86/70 уд/мин. Мин. ЧСС 53 уд ночью, Макс. ЧСС 157 уд. 10 наджелудочковых экстрасистол. 35 эпизодов тахикардии. В вечернее и ночное время эпизоды миграции водителя ритма по предсердиям до А-В соединения и синусовая аритмия без патологически значимых пауз. Эпизодов ишемии не выявлено. Регистрируются выраженные реполяризационные тахизависимые нарушения в миокарде ЛЖ, больше в нижне-боковых отделах ЛЖ, по типу перегрузки ЛЖ. Регистрируется систоло-диастолическая АГ. Повышена вариабельность САД и ДАД. День: среднеинтегр. САД 140.1, макс. 190, мин. 111, среднеинтегр. ДАД 83.2, макс. 142, мин. 59. Ночь: среднеинтегр. САД 133.8, макс. 163, мин. 111, среднеинтегр. ДАД 74.5, макс. 100, мин. 61. Нарушен суточный профиль САД – недостаточная степень ночного снижения – нондиппер.
УЗИ органов бр.полости и почек: норма, кроме деформации перегибом желчного пузыря в шейке и дне
УЗИ щитовидки: патологий нет.
Окулист: Ангиопатия сетчатки по гипертон.типу обоих глаз. ПВХРД обоих глаз (выполнена профилактическая лазерная коагуляция сетчатки).
Анализы крови (07.2014/02.2015): Глюкоза 5.21/3.43, Холестерин 6.44/6.22, ЛПВП 0.94/0.92, ЛПНП 4,44/3.86, Триглицериды 2.02/0.74, КА 5.9/5.8. % гликированного гемоглобина 5.44, Инсулин иммунореактивный 14.60, Тиреотропный гормон 2.110
РГ ш/о: шейный лордоз сглажен, склероз суст.поверхностей. Снижена высота м/п дисков на уровне С4-5, С5-6. Остеохондроз ш/о.
ТКДГ+ДС: Вход ПА с обеих сторон в 5 шейн.позвонок. В проксимальном отделе с обеих сторон С-образная деформация ПА с локальным гемодинамическим сдвигом. Кровоток по ПА в позв.отделе достаточный.
МРТ головного мозга: признаки наружной гидроцефалии, признаки кисты шишковидной железы (овоидной формы с равномерной тонкой капсулой размером 11х9 мм без признаков масс-эффекта).
Невролог: ВСД по гиперт.типу со склонностью к редким синкопальным состояниям.
Кардиолог: АГ 1 стадии, риск 3, 1 степени. ХСН 1 ст.
Жалобы: Головные боли, общая утомляемость, повышение давления, тахикардия, бледная кожа, потливость, дыхательный дискомфорт, метеозависимость, плохо переносит жару (дважды обмороки), боли в шее и плечах, аллергия.
Вопрос:
Здравствуйте, уважаемый доктор!
После перенесенного в детстве сильнейшего стресса, сотрясения головного мозга и травмы ш/о позвоночника (лечилась у невролога) дочь стала замкнутой, вела малоподвижный образ жизни, начала набирать вес. С 14 лет ВСД по смешанному типу, начало укачивать в транспорте. Состояние ухудшилось с началом учебы в институте в др. городе (большие нагрузки). Всегда носит с собой воду: глоток воды, иногда с валидолом, улучшает состояние.
Волнует липидный спектр + избыточный вес + гипертония. Не курит, алкоголь не употребляет, старается соблюдать диету, увеличивать физическую активность, но холестерин и вес уменьшаются мало. Может ли деформация желчного пузыря влиять на повышение холестерина (и то, и другое наследственное)? Вместо статинов назначили эссенциале форте Н.
Наблюдается раз в полгода. Невролог постоянный, а к кардиологам попадает разным. Один кардиолог назначил не бета-блокаторы, а Физиотенз 0.2 (пить по 1 месяцу через месяц; пока пьет, все хорошо, а в перерывах усиливается метеозависимость, бывают скачки давления), Магнерот, соблюдение режима дня, диету, ограничение соли. Другой удивился препарату и схеме, назначил по ? Небилет 0.5 утром постоянно с контролем ЧСС и АД.
Как перейти с Физиотенза на Небилет? Как долго придется его принимать? Какие препараты экстренно можно использовать в случае подъема давления на фоне приема постоянного лекарства? (был ангионевротический отек на пряную траву).
Наивный вопрос, но возможно ли с возрастом уменьшение симптомов ВСД или это уже гипертония навсегда (есть изменения в сетчатке)?
Спасибо!
Добрый день.
Не думаю, что ФИЗИОТЕНЗ (препарат второй линии) нужен для лечения легкой гипертензии. Перейти с него можно в один момент, нет надобности делать это постепенно. Бета-блоаторы могут быть полезны.
Для снижения давления в экстренных случаях возможно подойдет ПРОПРАНОЛОЛ, но это только после консультации с Вашим врачом.
Учтивая ангио-невротический отек, следует быть осторожными с препаратами из группы «ингибиторов АПФ» (все лекарства, что заканчиваются на -прил).
ВСД с возрастом обычно проходит, если не перерастет в психическую проблему.
Липидный спектр + избыточный вес + гипертония — это не лучшее сочетание, но в таком возрасте необходима в основном коррекция образа жизни. Кроме того, не думаю, что у вашей дочери есть ХСН (Хроническая Сердечная Недостаточность)- одышка является следствием, скорее всего, избыточной масс тела.
Будьте здоровы.
Спасибо!
Ещё вопрос — как может повлиять эссенциале форте Н на уровень холестерина? Спасибо.
Нет, это препарат не показал своей эффективности и не использует ни в одной из развитых стран мира.