Чем поддерживать работу сердца?

12.12.2015, Анна, 91 год

Принимаемые препараты:

Внутривенно: милдронат 10 раз по 5 мл, рибоксин 10 раз по 5 мл, панангин 10 раз по 10 мл (эти три медикамента — до вчерашнего дня включ-но).

С сегодняшнего дня — актовегин 5 мл/день 10 раз. Внутримышечно: фуросемид ежедн. 4-8 мл по состоянию. Таблетки: аспаркам 1 таб 3 р/день, кардикет 20 мг/сут, верошпирон утро, обед по 25 мг, тромбоасс 100 мг/сут, амоксицилин 0,5 г 4 р/день 5 дней, потом будет замена на другой антибиотик. Обезболивающее для ноги: кетарол 1-2 р/д по ампуле; прописан трамал (трамадол) по показаниям; принят один раз два дня тому назад.

Заключение ЭКГ, УЗИ, др. исследований: Выраженная дилатация преимущественно левых полостей сердца. Незначительная гипертрофия миокарда левого желудочка. Значительное снижение глобальной сократимости левого желудочка, диффузно неоднородный гипокинез миокарда левого желудочка, акинез среднего, апикального сегментов переднеперегородочной области. Дегенеративный кальциноз аортального клапана с формированием сочетанного аортального порока сердца: критический стеноз S Ao 0,67 см?, НАК I степени. Кальциноз митрального клапана и подклапанных структур. Выраженная недостаточность атриовентрикулярных клапанов. Значительная лёгочная гипертензия. Кальциноз стенок аорты.

Кардиограмма:

ритм синусовый: 69Н, (? неразборчиво написанное слово) стенокардия, ишемия
__________

Эхокардиография:

Глобальная сократимость левого желудочка 39-40%, локальная сократимость левого желудочка — диффузно неоднородный гипокинез, акинез среднего, апикального сегментов переднеперегородочной области. Диастолическая функция левого желудочка нарушена по второму (рестриптивному) типу.

Митральный клапан: створки склерозированы, кальциноз митрального кольца, умеренный кальциноз створок и подклапанных структур. Митральная регургитация III степень.

Аортальный клапан: дегенеративный кальциноз створок, регургитация I степень. max V на АО — 4,5 м/с ВТЛЖ — 0,7 м/с max PJ ЛЖ/Ао 84 мм. рт. ст. S Ао 0,67 см?.

Триксупидальный клапан: створки не изменены, регургитация III степень, расчётно систолическое давление в легочной артерии 75 мм. рт. ст. Клапан легочной артерии: створки не изменены, регургитация II степень.

Аорта: 21 мм на уровне кольца. Восходящая аорта: кальциноз, стенки утолщены 41 мм

Легочная артерия: без особенностей.

Перикард: без особенностей.

Камеры сердца:
КДР ЛЖ 69 мм
ЛП 48 мм 70х53 мм V 135 см?
МЖП — 12 мм
ПЖ 38 мм
ПП 69х43 мм
3СтЛЖ 14 мм

Жалобы:

Недостаточная работа сердца. В связи с этим:

•  сильные отёки ног с язвами;
• воспаление (покраснение и потемнение мягких тканей) вокруг одной из язв, хирург охарактеризовал состояние как предгангренное;
• сильные боли в воспалённой ноге.

Вопрос:

Как поддерживать работу сердца дальше?

Местные врачи, по сути, махнули на нашу бабушку рукой. Кардиолог позапозавчера так и сказала прямым текстом моей маме, попросившей консультации: «Больше ко мне не приходите». Сейчас бабушке делает уколы моя родственница. Но она — практикующий ветеринар, а не кардиолог, её знания ограниченны, и ей срочно нужна помощь специалиста-кардиолога. Не могли бы Вы, пожалуйста, подсказать, что мы можем сделать, чтобы поддержать работу бабушкиного сердца и облегчить страдания? Очень прошу вас! Это вопрос жизни и смерти, и мы просто не знаем, к кому ещё обратиться…

Основная проблема — сердечная недостаточность, итог которой — скопление жидкости в лёгких (сейчас благодаря постоянному приёму диуретиков состояние лёгких улучшилось) и постоянные отёки ног. На голенях и пятке образовались язвы, из которых постоянно сочится экссудат в больших количествах.

Сопутствующие заболевания: артроз тазобедренных и коленных суставов (бабушка ходила с ходунками, последние дни — лежит из-за болей в ноге) и сахарный диабет (уровень сахара благодаря диете в норме).

Родственница проколола бабушке по назначению врачей внутривенно пятидневный курс (по разу в день): милдронат по 5 мл, рибоксин по 5 мл, панангин по 10 мл.

Бабушкино самочувствие заметно улучшилось. Но через два дня после прекращения уколов, несмотря на регулярное промывание и дезинфекцию язв, ткани вокруг одной из них покраснели и потемнели, температура тела повысилась до 37,5 градусов, появились почти нестерпимые боли.

Местный хирург охарактеризовал состояние ноги как предгангренное и предложил ампутацию, оценив бабушкины шансы на выживание после ампутации в 30%, а без ампутации спрогнозировал смерть в течение недели. Мама и родственница собрали бабушкины медицинские документы и фотографии ноги и съездили в областной центр — там врачи высказались категорически против ампутации, одобрили начатый, на этот раз уже десятидневный, курс вышеназванных внутривенных инъекций и назначили — по необходимости — более сильное обезболивающее: трамал (трамадол). Он, правда, понадобился пока один раз. До этого родственница колола кетарол.

Новый курс милдроната/рибоксина/панангина вновь улучшил состояние бабушки: отёки уменьшились; воспаление дальше не идёт и даже уменьшилось, состояние ноги немного улучшилось; температура тела сейчас в норме. Но этот курс закончился. И что дальше делать, чтобы поддержать работу сердца, — неизвестно.

Местная врач-терапевт советует дексаметазон по состоянию. Родственница против, поскольку этот медикамент, по прежнему опыту применения, повышает у бабушки сахар до 8,8 и угнетает иммунитет — а это при её нынешнем состоянии очень опасно. Родственница считает более разумной альтернативой актовегин 5 мл/день 10 раз.

Хотелось бы знать Ваше мнение по этому вопросу (или, возможно, порекомендуете что-то иное?). И главное — как быть дальше? Мы отчётливо видим, что курс инъекций милдроната/рибоксина/панангина перечеркнул неутешительные прогнозы местного хирурга: бабушка жива и неплохо себя чувствует, воспаление пошло на спад. Но ведь это курс сильнодействующих медикаментов, он ограничен по времени. Для продолжения необходимо что-то иное — такое, чтобы сердце более-менее работало и не усугубляло проблем с ногами, и одновременно такое, чтобы не посадить сердце совсем…

Чем поддерживать работу сердца? Пожалуйста, помогите советом!!!