20.04.2014, Сергей, 51 год
Принимаемые препараты: прагрил, кардиомагнил, метопролол,аторис, лизиноприл — в настоящее время
Заключение ЭКГ, УЗИ, др. исследований:
Диагноз и все данные в точности с выписных эпикризов:
Осн.: ИБС: острый субэндокардальный переднее-перегородочный инфаркт миокарда от 17.02.14г.
Фон.: артериальная гипертония 3 стадии,3 степени, риск 4
Осл.: НК-1, ФК-2.
Соп.: Ожирение 1 степени.
Поступил по направлению КСП. При поступлении жалобы нет, боли купированы на догоспитальном этапе. Осмотрен терапевтом, на ЭКГ выявлены изменения, заподозрен ОИМ.
По КСП вводился капотен, аспирин, гепарин, клопидогрель 300 мг.
При поступлении: Состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение активное. Кожные покровы обычного цвета, влажности. Периферических отеков нет.
Сердечно-сосудистая система: Область сердца визуально не изменена. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 1 см. Верхушечный толчок пальпируется в 5 м/р на 1 см кнутри от среднеключичной линии, симптом «кошачьего мурлыканья» не выявлен.
Тоны ритмичные, приглушены, ЧСС 80 ударов в мин. АД D=140/90 мм.рт.ст, АД S=140/100 мм.рт.ст.
Дыхательная система: Дыхание через нос свободное. Перкуторно легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 20 в мин.
Rq-графия органов грудной клетки 27.02.14: Очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.
ЭхоКГ 05.03.14: Аорта уплотнена-3,9-4,0, ЛП-4,2, КСР-2,9, КДР-4,8. Сократимость миокарда ЛЖ-34. Зоны гипокинеза выявлены. МЖ-1,25, ЗСЛЖ-1,25. АоК: амплитуда раскрытия-2,2. ПЖ-2,6. Признаки легочной гипертензии нет. УО-69, ФВ-63%.
Заключение: арта не расширена, уплотнена. Краевое уплотнение створок АК без нарушения его функций. Расширена полость левого предсердия. На МК-умеренная регургитация 1-2 степени. Небольшая симметричная гипертрофия миокарда левого желудочка. Относительный гипокинез МЖП. Сократимость Лж сохранена. Диастолическая дисфункция ЛЖ 1 типа. Перикард без особенностей. Пограничная легочная гипертензия.
Анализ крови общий: НВ 138-157,эр-4,2 – 4,9, Л-8,1 – 8,4, э-2 – 2, п-2 – 0, с-60 – 63, л-31 – 31, м-5 – 5, СОЭ 5 – 13 – 13, глюкоза крови-5,6, протр-86, АСТ57 – 53 – 39 – 65, АЛТ-42 – 34 – 64 – 99, КФК-256 – 209 – 117 – 211, КФК МВ-14 – 0 – 30 – 14, холестерин-8,0, ТГ-5,74, ЛВПН-0,8, ЛПНП-4,8, билирубин общ-22 (пр-4, непрямой-18), креатинин-83 – 82, мочевина-5,6 – 5,6, общий белок-72, калий-4,21, натрий-142,1
Тропониновый тест положительный от 17.02.14 и 19.02.14.
ВЭМ (на фоне приема препаратов): Нагрузка составил 25-50-75 Вт по 3 мин. АД макс 180/90 мм РТ ст. ЧСС макс 107 в минуту. Нарушений ритма нет. Косовосходящая депрессия сегмента СТ 1 мм У4-У6. в периоде восстановления болей нет. Депрессия СТ уменьшилась. Проба сомнительная. Средняя толерантность к физическим нагрузкам.
ЭКГ ритм синусовый –Т V2 – 6
В динамике ритм синусовый, (–)Т У1-У3
Проводилось лечение: НГ, зилт, аспирин.Клексан, метопролол, капотен, нитросорбид, аторис, лизиноприл.
Холтер ЭКГ от 18.03.14: регистрировался синусовый ритм с ЧСС 48-1223 в мин. Регистрировались одиночные единичные наджелудочковые экстрасистолы, 1 короткий пароксизм наджелудочковой тахикардии (2 комплекса с аббератным проведением). В течение суток 1 эпизод ЧСС зависимой депрессии сегмента ST до 1,2 мм по 1 каналу, продолжительностью до 5 мин (связь с нагрузкой по дневнику без жалоб) Пауз ритма не выявлено.
ЭКГ от 11.03.14 (первоначальную, с изменениями, по которой госпитализирован — изъяли в мед.учреждении) http://SSMaker.ru/f7d229c8/ http://SSMaker.ru/0ec5a39b/
Вопрос:
С повышенным давлением (по утрам до 140/90, вечером 120-110/70) живу несколько лет, применял препарат Лориста (лозартан).
15.02.14 г. с утра был непродолжительный приступ боли в груди, прошел самостоятельно.
17.02.14 г. при физнагрузке снова появились боли, купировались разовым приемом нитроглицерина.
18.02.14 г. решил обратиться к терапевту, для консультации по этому поводу, болей в тот день не было. На ЭКГ терапевтом обнаружились изменения, по сравнению с ЭКГ от 2008 г. (позже не делались).
Сразу же был госпитализирован по скорой помощи в кардиологическое отделение с подозрением на ОИМ. За все время с приема таблетки нитроглицерина 17.02.14 г. болей не было, температура стабильно 36,6, давление 110/60-120/70. Сейчас на фоне лечения давление понижается до 85/60-90/65.
Можно ли с твердой уверенностью сказать, что был перенесен инфаркт? Особенно смущает тропониновая проба от 17 числа (госпитализирован только 18!), отсутствие других симптомов, нормальная температура тела.
