03.08.2014, Римма, 55 лет
Принимаемые препараты: варфарин никомед 2,5 мг-3/4 таб., конкор кор 2,5 мг- 1/2 таб., лориста 12,5+50 мг.-1/2т.
Заключение ЭКГ, УЗИ, др. исследований: Протез аортального клапана, ХРБС, ГБ 3 ст.2 ст.риск 4, ХСН 1, ФК 2.
Вопрос:
Здравствуйте ! В 2013 г 15 февраля мне сделали операцию по протезированию аортального клапана на механический. После операции 21 апреля был приступ тахикардии — увезли на скорой.
Заключение врачей: пароксизма ФП . И 12 мая 2013 г. снова на скорой — закл. : тромбоэмболическая ТИА .
1. Меня интересует , достаточно ли препаратов ( кроме варфарина) мне назначили и нужно ли их менять периодически, чтобы не было привыкаемости ?
2. В ст. » Медикаментозное лечение аорт.стеноза» говорится о необходимости после операции проведения профилактики бактериального эндокардита. Как серьезно это необходимо? Мой кардиолог на это отвечает: зачем? И в случае любой простуды (чиха или насморка) тоже нужен антибиотик или только при температуре ?
3. При протезе аортального клапана каким должен быть МНО: 2.0 — 3.0, 2.5 — 3.5, 2.5 — 3.0? Везде пишут по разному. Спасибо.
Добрый день.
1. Варафарин — это основной препарат для профилактики тромбозов и тромбоэмболий у пациентов с искусственными клапанами и мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий). «Привыкаемости» как таковой к препаратам нет, но иногда требуется коррекция доз или замена, но только если что-то выходит из под контроля. Просто так менять препараты не целесообразно.
2. Да вы правы. В течение 5 лет после протезирования нужна профилактика, раз в 3 недели инъекция антибиотика. Обратитесь за разъяснениями к кардиологу или в центр где проводилась операция. Или перечитайте вашу выписку, там должно быть это указано. Так же нужно использовать разово антибиотик при малых хирургических вмешательствах и стоматологических процедурах.
3. МНО 2,5-3,5 — но лучше держать в пределах 2,5-3,0, так безопаснее и эффективность максимальная.
Удачи и будьте здоровы.
Уважаемый доктор Либерман, спасибо вам за ответы. Но хотелось бы уточнить по 2 вопросу: о профилактике антибиотиками. Раньше применяли «бициллин-5», а сейчас «реторпен» или «экстенциллин» 1 раз в 3 недели ежемесячно долгое время, как написано в статье, но ведь антибиотики взаимодействуют с варфарином,а именно перечисленные препараты, как быть? Спрашиваю, потому что участковый терапевт самостоятельно не назначает, посылает к кардиологу, а кардиолог считает, что профилактика » не обязательно».
Действительно в настоящее время необходимость в длительной профилактике необходима если причина замены клапана послужил ревматизм (я не знаю причину вашей болезни). Если причиной были возрастные изменения то профилактика нужна только ситуационно. Будьте здоровы.
Здравствуйте , Доктор!
В предыдущих вопросах- ответах Вы написали мне , что МНО при протезе аортального клапана должен находиться в пределах 2,5 — 3,5, а лучше 2,5-3,0 ( так безопаснее).
Я проверяю МНО на домашнем портативном коагулометре Коагучек икс эс ИЗ ПАЛЬЦА. Кровь из пальца и из вены намного отличается? В этом случае на какой предел МНО придерживаться. Спасибо!
С наступающим новым годом Вас!
МНО «из пальца» не должно особо отличаться от МНО «из вены».