18.11.2013, Александр, 50 лет
Принимаемые препараты: Варфарин, сотогексал
Заключение ЭКГ, УЗИ, др. исследований:
УЗИ сердца: несколько уплотнены стенки аорты, дилатация левого предсердия, небольшая дилатация правого предсердия, гипертрофия желудочка с нарушением диастолической функции по 1 типу. Сократимость сохранена.
АО 3,6
ЛП 4.4-(4.3х5.6 из 4к)
КРД 4.8
КСР 3.2
ФВ 62%
ТМЖП 1.4
ТЗСЛЖ 1.4
ПП 3.7х5.1
ПЗР 2.5
СДЛА 24мм
Вопрос:
4 года аритмия. Раньше приступы случались раз в 2-3 месяца. Сейчас два раза в месяц. Ранее в больнице снимали капельницами калий магний и кардороном. Последние два раза с помощью ЧПС, причем в начале трепетание переводили в мерцалку, а потом восстанавливали ритм. Крайний раз делали на предельных показаниях аппарата. Начинается, как правило, ночью, во время сна. Щитовитка в норме. Почки не болят. Отеков нет. Утром давление 150 х 95-100, вечером 140х 80-90.
Уважаемый ДОКТОР!
Крайнее заключение лечащего врача «больному рекомендовано проведение РЧА ЛА в НИИ кардиологии гор. Москвы и С.-Петербурга. При возникновении параксизма мерцательной аритмии на дому 1 табл (25 мг) АЛЛАПИНИН под язык и 1 табл -вовнутрь, панапгин 5-6 табл. растолочь и запить одой, 40-50 капель валокордина +40-50 капель наст. боярышника».
Вопрос: как ВЫ считаете, с такими показаниями надо ли делать РЧА (если-да, то где). Кроме того, у меня есть возможность пойти по линии ВС, т.к. я офицер запаса и ветеран боевых действий (возможность попасть в Бурденко).
Как Вы посоветуете еще купировать приступы дома?
Здравствуйте, Александр.
Показания к хирургическому лечения мерцательной аритмии включают в себя, в том числе, случаи частых пароксизмов аритмии, которые значительно нарушают качество жизни пациента и требуют каждый раз врачебного вмешательства.
Тем не менее Вы должны понимать, что вероятность того, что первое вмешательство не дает 100% гарантии, что аритмия исчезнет только 80%.
В процессе РЧА обычно разрушается маленький участок (есть много других модификаций РЧА) сердечной мышцы в котором, чаще всего, зарождается мерцательная аритмия. Слов «чаще всего» означает, что в ряде случаев данное вмешательство ни с первого ни со второго раза может не дать результат (тогда используют несколько другие методики вмешательства). Но все сходятся во мнении, что побывать нужно, так как при удачном стечении обстоятельств Вы сможете полностью избавиться от Ваших приступов и более того в 30% случаев полностью отказаться от использования антиаритмических препаратов.
Будьте здоровы и удачи.
Большое спасибо за ответ. Буду пробовать. Врач рекомендует клинику Пирогова в Москве. Подскажите пожалуйста, как лучше купировать приступ на дому?
Универсального способа купирования мерцательной аритмии «в домашних условиях» не существует, но схема которая Вам рекомендована вполне годится для таких случаев.
Благодарю Вас за помощь доктор Либерман.
С уважением, Александр.
Уважаемый ДОКТОР! подскажите пожалуйуста, какие анализы и каких врачей нужно пройти перед каронарографией? Сколько действительны анализы7 Каких врачей потом надо пройти перед РЧА и за какое время до операции?
С уважение, Александр.
Стандартное обследование включает: клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (Креатинин, АЛТ, АСТ, Биллирубин, Глюкоза крови), анализ крови на маркеры гепатитов, коагулограмма. УЗИ сердца, почек (иногда сосудов шеи). ФГДС — если есть подозрение о необходимости стентирования коронарных артерий. Анализы на маркеры гепатитов и заключение ФГДС годны 3-6 месяцев, остальные повторяют за несколько дней до процедуры (обычно их делают при госпитализации или за несколько дней до неё).
Перед процедурой пациента осматривает кардиолог или терапевт, анестезиолог и эндоваскулярный хирург.
Уважаемый ДОКТОР! Был на обследовании в Москве по поводу проведения операции РЧА. Оказалось плохие показатели гармонов: ТТГ 0.19. на основании этого операцию отменили и назначили комплексное лечение. Так, вместо Варфарина назначили Ксарелто (20 мг 1 раз в день), Преднизалон (5 мг по 4 таб утром и 2 таб в обед-2 недели, затем по 2 таб. утром и в обед-1 неделю, затем по 1 таб.утром и вечером-3 дня. Через 2-3 недели сдать ТТГ, Т4 своб, АТ к ТПО).
У меня следующие вопросы:
1. Какую диету предполагает Ксарелто и какие должны быть показатели МНО? Можно ли не сбивать приступ аритмии на основании того, что при приеме препарата кровь не должна давать образовываться тромбам? На сколько ксарелто эффективнее варфарина и есть ли более дешевый аналог ксарелто?
2. На сколько вреден Преднизалон в таких дозах и можно ли его чем лиюо заменить?
3. Может ли после приведения в норму гармонов ЩЖ уменьшиться количество приступов аритмии?
С уважение, Александр.
Добрый день.
1. Ксарелто не влияет на уровень МНО, так как «работает» по другом принципу. По этой же причине диета также не нужна.
Эффективность Ксарелто вполне равнозначна варфарину, но так же как и варфарин он не дает 100% гарантий защиты.
Дешевых аналогов, думаю, на сегодня не существует.
2. Преднизалон, вероятно, назначен для лечения патологии щитовидной железы. У него есть свои побочные эффекты, но почти все они обратимы после отмены препарата. Заменять назначенные схемы может только ваш лечащий врач или эндокринолог.
3. Да, если их причиной является повышенная функция щитовидной железы, то приступы могут стать не только реже, но и даже исчезнуть вообще. Думаю именно поэтому Вам и не провели РЧА сейчас.
Будьте здоровы.
Уважаемый Доктор! Подскажите пожалуйста стоит ли делать РЧА, если у ребенка ни разу не было приступов аритмии, ребенку 19 лет, но впв поставили на ЭКГ в 7 лет.
Обычно, если нет приступов, то операция не показана (не нужна). Но иногда бывают нюансы.
Здравствуйте,доктор Либерман. Сыну 22 года. Полтора-два года назад начались у него приступы пароксизмальной тахикардии. Длились 3-5 часов,проходили сами.. Последний был с интервалом в три месяца,прием корвалола не снимал приступ,только через 11 часов обратились в сердечно-сосудистое отделение. Приступ сняли быстро. Отправили домой. Назначили обследование,но сразу рекомендовали РЧА. В ближайшее время. Нужно ли попробовать вначале какое-то лечение перед соглашением на РЧА??
Если речь идет именно о пароксизмальной тахикардии вызванной дополнительным путем проведения (то есть WPW), то другого лечения кроме РЧА не существует. Но диагноз сначала нужно подтвердить.
Будьте здоровы.
Здравствуйте! Скажите пожалуйста необходимо ли делать коронарографию перед РЧА? И если надо то имеет ли она срок годности до следующей РЧА. спасибо.
Это зависит от многих факторов, если речь идет о молодом человеке 20 лет, то не нужна, а если человеку за 50-60 и есть факторы риска ишемической болезни сердца или уже установленная болезнь сердца, то коронарография может понадобиться.
Что касается срока годности, то в считается, что за 6 месяцев серьезных изменений произойти не может, по крайней мере таких, которые пациент не смог бы не почувствовать. Так что 6 месяцев — это своеобразный «срок годности».
У сына, ему 36 лет 2раза в год с 25 летнего возраста приступы тахикардии, быстро снимались анаприлином последний летом 2014 г длился около5 час плохо чувствовал, состояние что потеряет сознание. Ни разу не вызывал СП.с 18 лет АД 140/90 обследовался ни разу ни на ЭКГ и холтеру не зафиксирована аритмия. Обратился к другому кардиологу, направлен к аритмологу в клинику Мешалкина.
Диагноз: Пароксизмальная A-Bтахикардия Предложили операцию РЧА
Я врач, боюсь осложнений
Насколько безопасна радиочастотная аблация? Я — мама-врач боюсь, осложнений: блокады или др. не дай господь.
Жду ответа
При РЧА бывают различные осложнения, но если вам предлагают операцию, то значит, что риск для жизни гораздо выше операционных рисков. А из двух зол выбирают наименьшее.
Ведь аритмия может застать вашего сына в любом месте в любое время и не так страшна аритмия сама по себе как травмы полученные при падениях.
Я понимаю, что вам сложно сделать выбор, но так или иначе нет пути без риска.
Будьте здоровы.
здравствуйте,скажите пожалуйста мне делали рча 2 раза (параксизмальная фебриляция предсердий) а через в два года опять было нарушение,сколько раз можно делать рча?
Теоретически нет ограничений по количеству раз.
Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, мужу будут делать РЧА в другом городе, какой послеоперационный уход и режим за больным нужно соблюдать? (когда можно вставать, есть, пить после операции). Встает вопрос, нужно ли кому то находиться рядом, так как операция будет в другом городе.
В целом, через 6-12 часов после вмешательств пациент может вставать и возвращаться к обычному образу жизни.
Но обычно, принято наблюдать за пациентом хотя бы сутки-двое.
Находится рядом — это конечно будет хорошо в плане поддержки для пациента, но нельзя сказать, что это уж так обязательно. Тем не менее, если в процессе вмешательства возникнут какие-то непредвиденные обстоятельства и потребуется принимать какие-то решения вместо пациента, то у вас должна быть связь с врачом.
Будьте здоровы.
ЗДРАСТВУЙТЕ ДОКТОР,сегодня был в пензе в фцссх,предложили операцию:Радиочастотная аблация устьев легочных вен,на сколько она успешна и безопасн?спасибо большое.
Добрый день! Показаниями к проведению операции РЧА являются нарушения сердечного ритма, которые трудно поддаются лекарственной терапии, такие как: мерцательная аритмия, желудочковая и наджелудочковая тахикардия, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, и т.д. Это достаточно эффективный метод лечения аритмий. Основными противопоказаниями к РЧА являются: острые инфекционные заболевания, тяжелые заболевания дыхательной системы, почек, эндокардит, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда и т.д.
Осложнения после РЧА сердца встречаются очень редко, менее чем в 1% случаев. Это могут быть: кровотечение в области внедрения катетера, нарушение целостности кровеносных сосудов, усугубление нарушения сердечного ритма, формирование тромбов, сужение легочных вен. Риск подобных осложнений выше у больных сахарным диабетом, при патологии свертывающей системы крови, в старческом возрасте. Решение о необходимости проведения РЧА, безусловно, выносится по показаниям, с учетом всех имеющихся особенностей Вашего организма! Будьте здоровы!
Здравствуйте доктор! Мне 25 лет, с 17 лет наблюдаются приступы аритмии, раньше были очень редко, 1 раз в год, во время беременности вообще ничего подобного не было. После родов через пол года опять повторились, и если раньше они длились пару минут и проходили сами, то в этот раз приступ длился около 2 часов, так я и попала в больницу, т.к. сама не знала чем купировать приступ. В больнице мне быстро помогли и назначили обследование: узи сердца, узи щитовидной железы, гармоны, холтер — все оказалось в порядке и тогда мне предположительно поставили диагноз АВУРТ и направили в центр кардиологии. Там не проводя никаких обследований дали направление на РЧА. Вот я и хочу посоветоваться, делать ли мне сейчас такую операцию, ведь приступы не частые 1-2 раза в год,
Добрый день! Судя по описанию, диагноз действительно подтвержден. Делло в том, в настоящее время РЧА АВУРТ — самый эффективный способ коррекции этой аритмии, который позволяет пациенту полностью отказаться от приема антиаритмических препаратов. Эффективность РЧА при такой аритмии достаточно высокая. РЧА является абсолютным показанием у пациентов, страдающих АВУРТ. Других действенных методов нет и частота приступов решающего значения в данном случае не имеет. Противопоказанием к проведению этой операции является Ваш отказ и выбор в пользу постоянной антиаритмической терапии. Никто не может насильно заставить Вас делать операцию! Будьте здоровы!
Здравствуйте, доктор. У моего мужа пароксизмальное трепетание предсердий. После обследований в кардиоцентре г.Уфы предложили сделать операцию РЧА. Слышала, что операция «ювелирная» и многое зависит от опыта и квалификации хирурга. Подскажите пожалуйста, где лучше сделать эту операцию, в каком из городов и клиник России?
Добрый день, Татьяна! Операция РЧА на сегодняшний день — один из самых передовых и эффективных методов лечения трепетания предсердий. Данная кардиохирургическая манипуляция достаточно безопасна, но не стоит забывать, что как и при любом другом оперативном вмешательстве, существует определенный риск развития осложнений. К счастью, данные осложнения крайне редки: вероятность негативных последствий РЧА не превышает 1%. К рискам, связанным с РЧА, относят: кровотечение в области внедрения катетера, нарушение целостности кровеносных сосудов при продвижении катетера, сбои в работе электрической системы сердца, формирование тромбов, повреждение почек красителем, применяемым при РЧА. Риск подобных осложнений повышается в тех случаях, когда пациент страдает сахарным диабетом, если у него нарушена свертываемость крови, а также если его возраст старше 75 лет. Разумеется, квалификация и опыт врача также имеет немаловажное значение. Но хочу Вас уверить, что для работы в кардиохирургической операционной допускаются только врачи, прошедшие специальную подготовку и имеющие достаточный опыт. Это правило соблюдается везде. Что касается лечебного учреждения, то здесь нужно учитывать в первую очередь наличие квот. Как правило, у каждого кардиоцентра существует свой «район обслуживания» по квотам. Поэтому, более подробную информацию о том, в каком кардиоцентре (областном, республиканском) проводятся подобные операции бесплатно, Вы можете получить у своего кардиолога.
Здравствуйте,доктор!
Мне 66лет.Мне кардиолог предлагает сделать РЧА.Последнее холтеровское мониторирование ЭКГ от 27.10.2015г.с заключением врача.В теч.суток синусовый ритм,ЧСС миним.48в мин.ЧСС макс.115 в мин.Зарегистрировано 27 пароксизиов фибриляйии предсердий,ЧСС 145 в мин.За сутки выявлено 2899 наджелудочковых экстрасистол,в том числе парные трижды,групповые 14,по типу би-,тригенимии; 556 желудочковых экстрасистол,в том ч.одна парная,бегиминий две.Значимых пауз,блокад,депрессии сегмента ST не выявлено.
Диагноз 125.1 ИБС.атеросклеротический кардиосклероз,пароксизмальная наджелудочковая тахикардия,пароксизмальная и персистирующая форма фибриляции предсердий,политопная экстрасистолия,нк1,фк2.Артериальная гипертония 3стадии 2степени риск ссо 4.
Здравствуйте, Татьяна! Вы не сформулировали вопрос. Если врач предлагает провести оперативное лечение, значит это именно тот метод лечения, который Вам показан. Такие операции, как РЧА малотравматичны и имеют хорошие результаты. Будьте здоровы!
В марте 2015 г сделана операция РЧА по поводу А-В узловой пароксизмальной тахикардии, с мая месяца появились боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в яички ,мошонку повысилась Т, Клиника отказала в госпитализации и обследование 37 летнего молодого человека.В течение недели на такси ездил по частным клиникам на обследование и консультации ,19 мая диагностирован тромбоз РПВ подвздошных вен и бедренных. Профилактика тромбоза не проводилась. Исключена онкология и тромбофили.
НУ как ВАМ наше здравоохранение. Мы помогаем инвалидам детства Правильно НО если ВРАЧИ делают инвалидом 37 летнего парня. А надо ли делать было операцию Если приступы были 2 раза в год?
Здравствуйте, Анна! Оперативное лечение аритмий имеет определенные показания. Если Вашему сыну была выполнена данная операция, то наверняка это было необходимо. Если приступы АВУРТ возникали 2 раза в год, то это повод для оперативного вмешательства. Ведь такие аритмии могут запускать более тяжелые, желудочковые нарушения ритма. Осложнения могут возникать, от них никто не застрахован, к сожалению. Будьте здоровы!
13 января сделали повторную операцию изоляция устьев лёгочных вен, пульс сорвался уже в реанимации, капали не восстановился, делали кардиоверсию , не восстановился, сказали , что нужна операция другого вида торакоскопическую, даёт ли эта операция 100% результата и где в Москве её делают? Болею 8 лет , приступы длительные до 3 суток , заканчиваются самостоятельно, принимаю сотогексал 80*2 раза , приступы очень частые, ремиссия само много 4 дня, это в лучшем случае.
Здравствуйте, Наталья. Стоит внимательно отнестись к предложению аритмолога по поводу торакоскопической операции. Это неплохой в плане последствий для организма, и современный метод хирургического лечения мерцательной аритмии. После проведения операции у большинства пациентов восстанавливается регулярный правильный ритм. Эффективность таких операций, согласно источникам, около 80%. Но также стоит отметить, что оценку результатов операции принято проводить через 3 месяца. На этот период назначают антиаритмическую, антикоагулянтную терапию. Поэтому, возможно пока есть смысл понаблюдать, не исключено что предыдущая операция даст эффект, но в отдаленном периоде. Конечно, это очень узкий вопрос, на который должен отвечать квалифицированный аритмолог… По поводу Москвы сказать ничего не могу, такой информацией не владею. Будьте здоровы.
Здравствуйте, Наталья. Как у Вас сейчас? Мне сделали первую РЧА в мае 2014, ритм сбился черезтри месяца. Но после операции были редкие сбои. Сейчас мне сделали повторную 16 февраля 2016, ритм сбился в первую же ночь, потом в течение недели 4 раза. Потом выписали, я собралась лететь, но стало плохо, увезли с аэропорта обратно в больницу. Сказали, что заказали новую квоту, будут делать еще одну. Но потом вдруг предложили уехать домой, т.к. квота придет не раньше июня. Сейчас дома уже несколько раз сбивался иитм. Врачи говорят про три месяца после операции, но в прошлый раз проходило намнтго легче. Делали в Алмазова, СПб.
Здравствуйте Галина!!!! У меня сейчас , все хуже и хуже, приступы ежедневные, хорошо если 4 часа отдыхаю, а то все колотиться и колотиться, вот сейчас пульс не восстанавливается уже третьи сутки, начала пить кардарон, также принимаю варфарина, самочувствие плохое, но стараюсь держаться по немногу даже работаю на даче, лежать нет сил, что делать дальше не знаю. Надо наверное ехать в кардиодиспансер и начинать все сначала, но почему то после каждой операции все хуже и хуже.
Наталья, доброе утро!
Мне сделали операцию РЧА 16 марта 2017 года, ритм сорвался ровно через час после операции в реанимации, сняли КМА и пошло-поехало…. Сейчас прошло 3 недели, практически сижу-лежу дома, но приступы каждый день. Говорят надо ждать три месяца, может станет лучше, или на повторную операцию. Как у вас сейчас дела?
Галина, доброе утро!
А у вас как сейчас дела?
Девушки, Наталья и Галина, если к вам доходит адрес моей почты, напишите напрямую, мне есть чем поделится про операцию в Москве.
Здравствуйте. Моей маме 65 лет. Ей поставили диагноз — мерцательная аритмия. Врач сказал — сердце бьется 24 часа в сутки (делали Холтера). Таблетки сказал — посадят печень. И порекомендовал консультацию врача в другом городе, с намеком на РЧА. Скажите стоит ли его делать? Или как по другому избавиться от этого страшного диагноза? В сетях столько разных отзывов.
Заранее спасибо.
Здравствуйте, Анастасия. Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий — не такой уж страшный диагноз. Это заболевание достаточно хорошо поддается лечению. При постоянной форме аритмии есть два варианта — стратегия контроля за частотой сердечных сокращений (то есть поддержка частоты ритма на уровне 60-90 в минуту, плюс профилактический прием антикоагулянтов) и второй вариант — восстановление синусового ритма. Восстанавливают ритм исключительно в условиях стационара после специальной медикаментозной подготовки. Существует три основных способа возвращать нормальный ритм — это лекарственная терапия антиаритмическими препаратами, электроимпульсная терапия и собственно, РЧА. Выбор тактики и способа лечения определяется в каждом случае индивидуально, исходя из данных обследования, клинической картины и исходов предыдущих попыток лечения. Думаю, Вам стоит обратиться в региональный кардиологический центр к аритмологу, чтобы получить максимальную информацию о возможностях лечения Вашей мамы. Что касается РЧА, то могу отметить, что это щадящий и достаточно эффективный метод хирургического лечения мерцательной аритмии, который дает неплохие результаты. Будьте здоровы.
Здравствуйте! У меня АВУРТ с 16 лет (сейчас 21), не давно узнала диагноз. При ЭФИ максимальный пульс был 135. Но тахикардия обычно по ночам и пульс не больше 90. В принципе живу с этим нормально. Не давно даже было улучшение приступы реже стали, но после того как понервничала на экзамене все вернулась. Хотела бы спросить, если я купирую по ночам приступы моментально (вставая к верх ногами, это самый действенный способ для меня) и уже привыкла к этому, то если я не сделаю операцию со мной ничего не будет? Кроме пульса меня ничего не беспокоит. И есть ли вероятность что если я исключу из своей жизни волнение приступы уйдут? Заранее спасибо за ответ!
Здравствуйте, Анастасия. Подтвержденный диагноз АВ-узловой реципрокной тахикардии требует проведения РЧА. Это единственный действенный метод лечения данного вида нарушения сердечного ритма. Нельзя исключить, что длительное время Вы будете комфортно себя чувствовать и самостоятельно купировать приступы. Но стоит понимать, что могут возникать ситуации, когда аритмию самостоятельно купировать не удается, и тогда потребуется госпитализация. Чтобы избежать подобных проблем, стоит в плановом порядке выполнить РЧА. Таковы современные рекомендации. Будьте здоровы.
Здравствуйте, доктор! В 2011 мне была сделана РЧА по поводу мерцательной аритмии, через полгода произошел срыв, мерцалка возобновилась (временами до 270 уд/мин), мне сделали РЧА повторно и вот уже почти 4 года у меня нет приступов фебрилляции предсердий. Бывают экстрасистолы, иногда единичные, иногда групповые. Все 4 года я принимаю варфарин, чтобы держать МНО = 2-3. Скажите, можно ли отказаться от приема варфарина вообще?
Дело в том, что у меня язва 12 п.к. и она на него огрызается. Аспирин в любом виде не идет.
Заранее благодарю и желаю здоровья и радости бытия.
Здравствуйте, Вера. Согласно современных рекомендаций, после удачной операции РЧА прием Варфарина возможно прекратить спустя 3 месяца, при условии, что при контрольном Холтеровском мониторировании ЭКГ не зафиксированы эпизоды мерцательной аритмии. Разумеется, после согласования с врачом-кардиологом, который Вас наблюдает. Будьте здоровы.
Здравствуйте. Моему мужу будут делать РЧА на следующей неделе. И еще возможно одну операцию, так как врачи увидели 2 очага нарушающих ритм сердца. Подскажите, пожалуйста, можно ли ему посетить после операций санаторий, например, в Кисловодске для для сердечников. Если, можно, то когда после вмешательства и в какое время года предпочтительнее. Благодарю за ответ.
Здравствуйте, Ирина. Если этот санаторий специализируется на лечении больных с сердечно-сосудистой патологией, то можно даже сразу после выписки. В любом случае, никаких методов лечения, способствующих срыву нормального сердечного ритма ему не предложат. А вообще, пароксизмальные нарушения сердечного ритма являются противопоказанием к активному санаторно-курортному лечению (в т.ч. с использованием аппаратных методов электро — и магнитотерапии). Проконсультируйтесь с врачом-физиотерапевтом того санатория, в который Ваш муж желает отправиться на лечение, как правило это можно сделать с помощью электронной почты. Будьте здоровы.
Здравствуйте! Мне 23 года.
Недавно провели Холтеровское исследование и теперь рекомендуют сделать РЧА. По скольку я мало что понимаю в результатах Холтеровского мониторирования хотелось бы поинтересоваться: насколько эффективной будет данная процедура (РЧА) в моем случае? на сколько опасно не делать РЧА в моем случае?
За время мониторирования зафиксировано: миграция водителя ритма от синусового узла до АВ- узла с ЧСС 68-221 в мин (во время пароксизма СВТ); синусовая аритмия в дневные часы;
суправентрикулярная полифокальная экстрасистолия 4215 за время исследования (около 12 часов); 85 пароксизмов трепетания — фибрилляций предсердий продолжительностью от 3 комплексов до 6 мин 35 сек с макс ЧСС 221 в мин; 459 единичных полиморфных экстрасистол; ЧСС — зависимая депрессия СТ по 1 каналу до 2 мм (во время параксизмов); Макс QT 370мсек; минимальная ЧСС 36 (ночью), максимальная ЧСС 221 (днем при физической нагрузке)
Здравствуйте, Нина. Судя по заключению Холтера, у Вас имеется достаточно серьезное нарушение ритма сердца (экстрасистолия в патологическом количестве + пароксизмы наджелудочковой тахикардии и мерцательной аритмии). В молодом возрасте предпочтительный способ лечения такой аритмии оперативный — РЧА. Этот метод практически не имеет осложнений, дает достаточно хорошие результаты. В каждом индивидуальном случае, итог операции может быть различным, не исключено, что «прижечь» очаг аритмии получится со 2-3 раза, то есть могут потребоваться повторные операции. Это бывает нечасто, но все же иногда случается. Все зависит от расположения очага аритмии и доступности его для воздействия радиочастотными волнами. Надеюсь, что данный метод поможет Вам избавиться от аритмии навсегда. Будьте здоровы.
Здравствуйте,мне 56 лет.Страдаю от аритмии с 10 лет,основной диагноз WPW-синдром,латентная форма,но раньше приступы купировала сама (задержкой дыхания).4 года назад попала в больницу,где и узнала о «чудодейственной» операции РЧА.В 2012г. и в 2013г.сделали РЧА в Покровской больнице г.СПб.,а 18.03.2016г.в кардиологич.центре им.Алмазова-параксизм возник через 2 недели,принимаю сатогексал,но не всегда помогает.Обратилась к кардиологу и опять жду квоту уже на четвертую операцию.Состояние ужасное,надо выходить на работу,одолевает панический страх,т.к.приступ может возникнуть в любое время.Доктор,сколько раз допустима эта операция и есть ли у меня шанс на благополучный
Здравствуйте, Галина. Данная методика лечения (РЧА) не имеет ограничений по количеству. Другой момент — эффективность процедуры. Здесь многое зависит от анатомического расположения дополнительного пути проведения, от квалификации оперирующего врача. Думаю, что вполне возможно, что 4-я РЧА станет эффективной и Вы избавитесь от приступов. Таким образом, шансы на благополучный исход у Вас хорошие!
Добрый день!
Мне 14 апреля сделали РЧА устьев легочных вен и РЧА кавотрикуспидального перешейка! У меня было ФП и ТП. Через 3 дня выписали домой! На 5 и 6 день случились приступы аритмии! Потом 2 дня было нормально на фоне приема сотагексала и аллапинина, потом каждый день аритмия при любой небольшой физической нагрузке.Но у меня еще обнаружили врожденный порок сердца, сброс крови слева направо.
Скажите пожалуйста можно ли сделать вывод, что операции прошли неудачно? И нужно ли соглашаться на операцию для устранения дефекта межпредсердной перегородки? Спасибо.
Здравствуйте, Елена. Эффективность РЧА при мерцании/трепетании предсердий принято оценивать спустя три месяца. При этом возможны срывы ритма. Однако, если приступы многократно повторяются и после этого времени, стоит рассмотреть вопрос о повторной РЧА. Разумеется, до этого проводятся несколько суточных мониторирований ЭКГ. Что касается дефекта МПП со сбросом крови, то здесь стоит понимать — если врач, с учетом результатов проведенного обследования, предлагает Вам закрытие дефекта, пренебрегать этой рекомендацией не стоит. Будьте здоровы.
Добрый день! Моему сыну 23 года, диагноз Идиопатическая правожелудочковая экстрасистолия, частая одиночная желудочковая экстрасистолия более 31 тыс. «ех» за сутки , ЭКГ -синусовый ритм в ЧСС 84 мин.прерывается частыми желудочковыми экстрасистолиями, бигемения.
УЗИ сердца:
КДРлж 5,1
КСРлж 3,4
ПЖ 2,4
АО 3,1
АОвосх 2,4
Л() 3,6
МЖП 0,8.
ТЗСЛж 0,9
ФВ 60%
ФУ 32%
УО 92 мл
ПП 4,4х3 Заключение ЭХО-ЭКГ данные без патологических особенностей. Сделали РЧА в ноябре 2015 г. Многократные попытки абляции без эффекта . Назначили лечение -этацизин 50 мгх3 раза в день постоянно, после приема через 1 месяц сделал сын экг, все было отлично. Через 4,5 месяца после приема этацизина сделали холтер и эхо сердца. Количество экстрасистолов не уменьшилось. Предлагают ехать в Новосибирск.Делать ли повторно РЧА? Ведь очаг поражения находился глубоко в сердце.
Здравствуйте, Роза. К сожалению, возможности медицины не безграничны. Бывают ситуации, при которых требуется не одна и не две операции по устранению очага аритмии. Если все же очаг желудочковой экстрасистолии ликвидировать не удастся, то стоит продолжить медикаментозное лечение под наблюдением кардиолога. Хочу отметить, что в моей практике были пациенты с подобной проблемой. Несмотря на отсутствие эффекта от медикаментозного и оперативного лечения, они живы и их трудоспособность остается нормальной. Разумеется, каждая ситуация требует индивидуального подхода. Поэтому попробуйте попытку повторной РЧА в любом случае (если аритмолог сочтет это возможным). Будьте здоровы.
Здравствуйте. Мне предстоит ЭФИ РЧА фибриляции предсердий желудочковой экстрасистолии
.В марте ЭКГ по холтеру выявлена частая политопная желудочковая экстрасистолия .
Заключение врача:Динамичный ритм -синусовый.Минимальная ЧСС 48 уд в мин,максимальная ЧСС 158 уд в мин .средняя ЧСС 79 уд в мин.Среднедневная ЧСС 88 уд в мин,средненочная ЧСС 65 уд в мин.
Циркадный индекс в пределах нормы,равен 1,35.
Пауз QRS более 1,8 в сек не выявлено.
Наджелудочковых одиночных аберрантных (по типу БПНПГ) экстрасистол всего 2.
Желудочковых политопных экстрасистол 25385 (24,3%),из них 3266 одиночных (до 285 за час с 14:00 до 15:00 ,1085 монотопных куплетов (до 181 за час с 03:00 до 4:00) , 2 триплета и 19917 экстрасистол в 1538 эпизодах вентрикулярной би- и тригеминии максимальной продолжительностью до 9 мин 36 сек в 19:31(4В градации по Лауну ).Максимальное число ЖЭ зарегестрировано днем -19157 ,преимущественно в виде эпизодов желудочковой би- и тригемении ,до 2099 за час с 15:00 до 16:00(по дневнику -подъем по лестнице .
Интервал PQ b QTc не расширены.
Сегмент ST без патологической динамики.
После снятия холтра не успела уйти с поликлиники , как позвонил мой врач терапевт и сказала срочно вернуться .Вызвали мне скорую, которая меня не хотела забирать в больницу, так как они сделали ЭКГ , а оно почти нормальное ( по нему и не скажещь, что есть какие-то проблемы) . Врач настояла , чтоб меня забрали в реанимацию.В больницу положили , но в реанимацию нет. За 5 дней проведенных там назначили только конкор (до этого в жизни ничего не пила ,кроме валерианки, карволола и валасердина.) с этим выписали домой и направили к аритмологу.
Дело в том, что еще два года назад у меня холтр такое же показывал , даже если не хуже ,желудочковая экстрасистолия тогда была около 38000 тыс.Но кардиолог нашей больницы говорила , что это типо ничего страшного и выписала пить магний В6 и пить что-то только в моменты аритмии .
Сейчас я попала к аритмологу ,сделали 12 канальный холтр ,он показал ,что у меня сейчас желудочковая экстрасистолия около 38000 тыс.Выписала мне этацизин 50 мг 2 раза в день постоянно.Прочитала инструкцию , что-то страшно пить такое лекарство столько побочек ,но еще страшнее идти на РЧА ,тем более когда прочла здесь столько неудачных опытов,боюсь что опрация может не помочь и побочек после нее Как вы посоветуете, стоит ли соглашаться на РЧА или пить этацизин ?Может ли это лекарство вылечить нарушение ритма сердца и привести в норму желудочковую экстрасистолию?Канкор я пропила только месяц и бросила,чувствовала ,что он аритмию не снимает , да еще понижает мне давление. У меня склонность к пониженному давлению и пониженному пульсу.Гормоны у меня в порядке,только не большой узел.УЗИ сердца определяет только пролапс,так все в норме.
Так состояние в среднем нормальное, беспокоит только в последнее время серцебиение ночное.Иногда слабость, редко головокружение. Но как говорят врачи кардиологи, что у меня опасный диагноз!Мне 37 лет , есть сын, боюсь чтоб он один не остался. ПОМОГИТЕ мне ,пожалуйста, определиться с решением .Может есть какое-то средство , которое поможет вылечить мой диагноз или мне прямой путь на РЧА?
СПАСИБО!
Здравствуйте, Татьяна. Желудочковая политопнаях экстрасистолия в большом количестве, в том числе по типу вентрикулярной би- и тригеминии 4В градации по Лауну является непростым нарушением ритма сердца и требует повышенного внимания. Дело в том, что сами по себе желудочковые экстрасистолы не приводят к нарушению кровообращения, но способны провоцировать более тяжелые желудочковые нарушения ритма, которые в свою очередь могут привести к серьезным последствиям. Поэтому в Вашем случае лечение обязательно. Вариантов лечения два — медикаментозное и оперативное (РЧА эктопического очага аритмии). Как правило, начинают лечение с антиаритмических препаратов (их достаточно много), а при неэффективности медикаментозной терапии прибегают к операции РЧА. Согласен, что побочных эффектов Этацизина довольного много, но стоит понимать, что они проявляются не всегда и не у всех. Поэтому начать терапию препаратом все же необходимо, при этом на артериальное давление Этацизин практически не влияет. Конкор относится совершенно к другой группе препаратов и мало влияет на желудочковые аритмии. Спустя некоторое время после начала терапии следует пройти Холтеровское мониторирование ЭКГ в динамике, чтобы отследить эффективность препарата, а уже в последующем, с аритмологом решать вопрос о необходимости РЧА. Отмечу, что решение о тактике лечения всегда принимается индивидуально, исходя из данных обследования и жалоб пациента. Сама по себе операция РЧА высокоэффективна, имеет минимальное количество осложнений и негативных последствий. Будьте здоровы.
Спасибо вам за ответ.
Операцию ЭФИ РЧА я уже сделала ,мне времени на раздумье не было.20 мая привезла все анализы , которые требовала врач кардиолог-аритмолог и на 25 мая назначили дату. Прооперировали меня в пятницу, очаг был сложный ,сделали 16 амбляций.Операция длилась 1 час 10 мин и ждали еще 30 мин для повторного ЭФИ .Экстрасистолы на мониторе больше не было.Выписали меня вчера, чувствую себя хорошо , есть небольшая слабость.Первый контрольный холтр через месяц. Не стала я тянуть с операцией , хотя перед операцией на кануне начиталась на форумах о неудачных операциях и была уже паника отказаться.Но все-таки успокоившись пошла на это. С таким количеством экстрасистолов жить опасно,могут быть осложнения типо мерцательной аритмии .И как в Бакулево сказала мой лечащий врач аритмолог, как два года я живя с таким количеством экстрасистолов я не имею осложнения на сердце.Она сказала , что такое количество экстрасистолов приводит к увеличению сердца и что операция мне необходима.Конечно страх перед операцией еще какой был ,но как сказал на операции мне хирург , что самое страшное , что может быть, это то , что он ничего не сделает.Это в плане , если очаг будет в опасном месте , то он ничего делать не будет.Я и сама его об этом просила,что главное не навредить, чтоб потом не пойти на кардиостимуляторы, лучше тогда на лекарствах сидеть.Слава Богу операция прошла хорошо.Теперь месяц строго беречься от нагрузок , нервов, а так три месяца беречься пока не зарубцуются ожоги.Могу сказать всем, если вам врачи кардиологи говорят идти на РЧА не бойтесь. Я со многими пациентами общалась у кого проблемы с сердцем, не всех отправляют на операцию, если есть возможность лечить успешно сердце медикаментозно , на операцию врачи не отправляют.В моем случае и в поликлинике врачи и в Бакулево врачи и хирурги с кем консультировались говорили мне , что мне нужно делать РЧА.И спасибо врачам в Бакулево , что морально поддерживали, видели как я сильно боялась, начитавшись накануне форумов.Они меня даже за это ругали.А так могу сказать для статистики, что в среду 25 мая нас поступило в палату 5 человек,всем до пятницы сделали РЧА.У всех операция прошла успешно,все уже выписались.Одна женщина делала второй раз РЧА у нее мерцательная аритмия , первый раз она делала 10 месяцев назад у нее сорвалось.Но как сказали врачи ,мерцательная аритмия имеет успех при первой РЧА только 75% ,поэтому требуется часто вторая операция.Еще раз повторюсь,не бойтесь ,если вам назначают РЧА,страшнее жить с такими диагнозами, как на пороховой бочке живешь и при каждом серцебиение молиться Господу.
Добрый день, Татьяна. Желаю Вам крепкого здоровья, и надеюсь, что операция позволит Вам навсегда забыть о проблеме, аритмии. На самом деле, риск таких вмешательств минимальный, но эффект довольно хороший. Случаи безусловно, бывают разными, и кому-то требуется ни одна и ни две операции, а больше. Но в любом случае, шанс на избавление от аритмии РЧА дает хороший. Берегите себя и будьте здоровы!
Здравствуйте! Моему сыны 13 лет у нас синдром wpw, пароксизмальная тахикардия.Нас направляют на ЭФИ и РЧА в другой город, какой послеоперационный уход и режим за больным нужно соблюдать? (когда можно вставать, есть, пить после операции). Встает вопрос, нужно ли кому то находиться рядом, так как операция будет в другом городе.
Здравствуйте, Людмила. Операция ЭФИ и РЧА является малотравматичным методом лечения аритмий. Как правило, существенных ограничений после вмешательства не требуется и с первых дней пациенту разрешается вести обычный образ жизни, разумеется под наблюдением в стационаре. Ребенок 13-ти лет уже довольно взрослый, поэтому Ваше совместное пребывание, на мой взгляд, не обязательно. Однако, рекомендую обсудить этот вопрос в индивидуальном порядке с врачом того отделения, в которое планируется госпитализировать Вашего сына. Будьте здоровы.
Добрый день!
Моему сыну 12лет,из них 7 лет занимается хоккеем(профессионально). В 8 лет обнаружили нарушение ритма(наджулудочковая экстрасистолия).Лекарственные препараты не принимались.В 2015 году была проведена РЧА(т.к. количество экстрасистол превысило 20тыс.). Год был перерыв от спорта,стал заниматься 6 мес.назад,экстраситол было 222,но сейчас количество увеличилось до 825.
У меня к Вам вопрос:какова вероятность,что снова количество их возрастет до такого как было?Можно ли продолжать заниматься хоккеем?Насколько нагрузка влияет на изменения?
Здравствуйте, Виктория. Вероятность увеличения количества экстрасистол определить точно невозможно. Но в любом случае, до 1.000 экстрасистол в сутки рассматривается как норма. Поэтому стоит пройти суточное мониторирование ЭКГ повторно, в динамике. Физические нагрузки увеличивают число экстрасистол, но незначительно. Основная их причина — эктопический очаг в миокарде, посылающий внеочередные импульсы. Ребенку проведена РЧА, что существенно уменьшило у него количество экстрасистол, и это хороший показатель. Занятия хоккем в настоящий момент не противопоказаны, но стоит пройти обследование в динамике, как я указал выше. Будьте здоровы.
Здравствуйте Доктор,спасибо Вам за пояснительный ответ.
Здравствуйте Доктор ! Мне 41 год. В течении 10 лет мучает аритмия. Пол года назад прошёл обследование в Новосибирском кардио диспансере. Сказали что это врождённое. Клинический диагноз: Синдром WPW. Пароксизмальная ортодромная тахикардия. Пароксизмальная фибрилляция предсердий тахисистолическая форма. Гипертоническая болезнь 1 стадии, 2 степени, риск 2. ХСН 0,1 ФК. Рекомендуется эндокардиальное ЭФИ, РЧА дополнительного пути проведения. Вопрос в том что начитавшись разного, уже не знаю делать операцию или жить как раньше на сотагексале. Подскажите на сколько опасен мой диагноз? И на сколько опасна эта операция?
Здравствуйте, Алексей. Пароксизмальные нарушения сердечного ритма на фоне WPW-синдрома достаточно опасны. Причем их частота и продолжительность может меняться со временем. ЭФИ с последующим разрушением дополнительного пути проведения — единственный радикальный метод лечения в данном случае. Эффективность его достаточно высокая. Риски операции минимальны, т.к. вмешательство выполняется эндоваскулярно (через крупный сосуд), при этом не травмируется грудная клетка. Дело в том, что медикаментозная терапия в Вашем случае малоэффективна, если у Вас на фоне лечения сохраняются пароксизмы тахикардии и мерцательной аритмии. Поэтому решение об операции — совершенно правильное. Будьте здоровы.
Спасибо за ответ. Но к счастью я уже сделал операцию. Зря боялся. Чувствовал только когда вводят катетер, и возбуждают аритмию. Всё это безболезненно. Напрягал только собственный страх. Операцию делал профессионал своего дела Сергей Анатольевич. Огромное спасибо ,и здоровья ему. Теперь я не принимаю ни одной таблетки и у меня нет даже позывов на аритмию. Хочу сказать всем по поводу того делать или нет — Однозначно ДЕЛАТЬ. Технологии на высоте. ВСЕМ ЖЕЛАЮ ЗДОРОВЬЯ.
Удачи Вам и здоровья!
Здравствуйте, в связи с диспансеризацией начала проходить врачей. Кардиолог назначил экг после получения результатов (ритм синусовый,чсс 75у.м,неполная пнпг,c-м укорочен инт. P-Q (WPW?), врач направил на холтер, его заключение: за время наблюдения регистрировался синусовый ритм с с-мом WPW с эпизодами синусовой аритмии. Динамика чсс без особенностей. снижение чсс ночью — достаточное. Циркадный профиль повышен. нарушений ритма и проводимости не зарегестрированно. субмаксимальная чсс достигнута. Диагностически значимых смещений ST не выявлено. Отмечались тахизависимые изменения миокарда. За время ночного сна на реопневмограмме зарегестрированны дыхательные нарушения с индексом дыхательных расстройств — 9, что может соответствовать легкой форме соас. вариабельность ритма сердца сохранена. Соотношение высоко-низкочастотного компонентов сбалансировано. Из жалоб бывает учащено сердцебиение, одышка, нехватка воздуха. Холтер ставила при температуре воздуха 32 так же при этом поднималось давление. Скажите пожалуйста насколько все серьезно, как это лечится? спасибо
Добрый день. Синдром WPW лечится оперативным методом, проводится разрушение дополнительного пути проведения. Это радикальная и эффективная мера профилактики приступов аритмии, которые часто случаются у лиц, имеющих WPW-синдром. Обратитесь к аритмологу в региональный кардиоцентр для уточнения тактики. Будьте здоровы.
Здравствуйте доктор!
У меня после операции РЧА-27 июля, 2016г после 5 сутки появились колющие боли в сердца особенно ночью когда спишь, особенно боль в груди иногда правой стороны где сделано РЧА, проходил через эхокардиографию вчера-заключения-Полости сердца не расширены, сократительная функция миокарда ЛЖ удовлетворительная, клапанный аппарат б/о, септальных дефектов нет, принимаю кордарон 200мг 1тб утром 1 раз, ксалерто 20мг 1тб 1раз в день, фозиноприл10мгпо1/2утром длительно, при сильных болях как можно купировать можно? Еще вопрос-утренный зарядкой через сколько дней можно заниматься,велосипеде потихонку можно кататься,где сделано прижигания/рча/заживать через какое время?
Добрый день. Дискомфорт в грудной клетке после оперативного вмешательства на сердце может беспокить в первые месяцы (до полугода). Болевые ощущения можно купировать обезболивающими препаратами. Процесс восстановления начинается одновременно с выпиской из стационара, поэтому умеренные физиологические нагрузки Вам не противопоказаны. Будьте здоровы.
День добрый, доктор Арищин В.А.!
Я из Кемерово, У меня мерцательная аритмия+сахарный диабет 2 типа. Аритмия начилась 9 лет назад 1-2 раза в месяц, купировала панангином. Два года назад приступы участились и уже ничто не помогало. Мерцала во всю. Кардиолог прописала бипрол, дегоксин, аторвастатин, кардиомагнил.
Весной 2016года по ночам аритмия забивала и я боялась уснуть и не проснуться. В июле мне провели в кардиоцентре г. Кемерово коронарографию, аритмолог поставила на операцию по восстановлению ритма током. Операция не восстановила синусовый ритм. Аритмолог сказал, что мне поможет операция РЧА.
Мне хотелось бы провести операцию в вашем НИИ им. Мешалкина, но для этого мне нужно получит от вас заключение комиссии для оформлении квоты на оперативное лечение. Готова прибыть к вам 29 сентября 2016г.
Пожалуйста, помогите мне!
Добрый день, Ирина. Восстановление нормального синусового ритма при помощи операции РЧА является весьма эффективным методом лечения мерцательной аритмии. Эта операция безопасна и дает хороший шанс на избавление от аритмии. На сегодняшний день подобного рода операции проводятся во многих клиниках России, по федеральным квотам. Причем пациент имеет право выбора лечебного учреждения и при наличии выделенной Вашим регионом квоты, по согласованию, Вас могут принять на лечение. Я не являюсь сотрудником новосибирского НИИ имени Мешалкина, поэтому помочь Вам не могу. Но рекомендую Вам направить самостоятельно обращение, с прикрепленными копиями результатов обследования на электронный адрес института с просьбой принять на лечение. Затем, получив ответ, Вы обратитесь в поликлинику по месту жительства для оформления остальных документов. Удачи!
Спасибо, доктор! Всяческих благ Вам и удачи!
Здравствуйте.
В 2014 году в НИИ им Мешалкина мне была произведена операция РЧА (фиблилляция предсердия и трепетания предсердия)Все прошло очень хорошо. За что я безмерно благодарен сотрудникам медицинского учреждения.В начале октября 2016 года мною были замечены некоторые нарушения ритма сердца.А именно на фоне ровного ритма сердечного сокращения неожиданно идет замирание пульса на одно сердечное сокращение….затем опять идет ровный ритм.При замере АД показатели 130-80 частота ударов 67.Мерцательной аритмии и трепетания не происходило.признаться я опять переволновался.Эта картина продолжалась несколько дней.Сердце работает нормально …затем пропадает один удар и опять бьется ровно.Вчера 16 октября принял 2 таблетки пропанорма что бы минимизировать данный дискомфорт.Сегодня утром проснулся.Все в норме без отклонений.На протяжении почти 3 лет принимаю кардиомагнил 150гр и пропанорм(Первый год принимал утром и вечером по таблетке)На протяжении более года принимаю по 1 таблетке утром.Скажите доктор что вы посоветуете в данной ситуации.Я конечно могу пройти посуточное мониторирование но боюсь оно не покажет эти кратковременные остановки…..(возможно это экстрасистолы)Что посоветуете?
Спасибо….С уважением Виталий.Хабаровск.
Добрый день, Виталий. Ваши предположения относительно экстрасистолии совершенно обоснованы. Действительно, подобного рода ощущения перебоев в работе сердца характерны для экстрасистол. Для уточнения характера аритмии и (если подтвердится экстрасистолия), количества экстрасистол за сутки, Вам необходимо пройти суточное мониторирование ЭКГ. По сути, это единственный доступный метод диагностики аритмии, он достаточно точный и информативный. После получения результатов стоит проконсультироваться у кардиолога, который Вас наблюдает. Будьте здоровы.
Здравствуйте моему сыну 2 годик, нам делали эфи рча все прошло успешно но через 2 недели ритм сорвался и теперь.
2 раз можно ли делать повторно ЭФИ?
Добрый день. Электрофизиологическое исследование с радиочастотной аблацией аритмии может проводиться неоднократно, столько раз, сколько потребует ситуация (до наступления улучшения).
Здравствййте!
Подскажите,пожалуйста!
Моему мужу 44 года,в 2013 г.впервые возник приступ аритмиии,ритм медикаментзно не восстановился,при обследовании выявлено повышение уровня гормонов ТТГ -42,АД до 200,PSдо190 уд/мин,ритм восстановлен через 3мес. после восстановления уровня гормонов ЭИТ.После этого приступы 3-4 раза в год,ещё 2 раза восстанавливали ритм ЭИТ,последний раз в июле 2016 года,принимает:пропанорм 1т.-3 р.в день,аллапинин1/2 т 3 раза в день,варфарин.эутирокс 162,5 мg.,лориста 50 mg-2 р.в.день.АД НА УРОВНЕ 140/90,PS50-70 уд.в.мин.,пароксизм последний раз в июле,направлен в федеральный кардицентр ,коронарография-б/патологииД-зПароксизмы фибриляции предсердий,тахисистолия,купирующиеся медикаментозно,ЭИТ.Бронхиальная астма.аллергическая форма,ср.степнеи тяжести,нестойкая ремиссияГБ 3 ст.Риск 4.Аутоимунный тиреодит.Медикаментозный зутиреоз.ЭХО ЭКГ КДР 61мм,КСР44 мм.КДОт89 мл.УОт96 МЛ,ФВт52 5,КДОс175 мл.КСОс80 мл,УОс95МЛ.ФВс 54%(bi plane)ЭффективныйУО-95 мл,Индекс эффективного уо-44МЛ/М2.Дилатация левых камер сердца.Дилатация синусов Вальсальвы(40 мм),восходящего отдела аорты(42 мм)Гипертрофия левого желудочка.Лёгочная гипертензия 1 ст.Рекомендовано РЧА УЛВ.
Каковы шансы на благополучный результат при аутоимунном тиреоидите. Соглашаться или нет на операцию. ЗАРАНЕЕ СПАСИБО .
Добрый день, Наталья. У Вашего мужа имеется сочетание сразу нескольких серьезных заболеваний. Поэтому выбор правильной тактики лечения имеет большое значение. При хроническом аутоиммунном тиреоидите необходим прием серьезных препаратов под наблюдением врача-эндокринолога (гормоны, цитостатики) до достижения эутиреоза. Если это произошло (гормоны пришли к норме), то прогноз благоприятный. Выздоровления не будет, но функция щитовидной железы компенсирована. Что касается РЧА, то это отличный шанс на избавление от мерцательной аритмии. Сама по себе операция малотравматичная, не имеет негативных последствий. Эффект ее достаточно высок. Право выбора всегда остается за пациентом, но я бы рекомендовал проведение данного вмешательства. Будьте здоровы.
Добрый день! Существуют ли эффективные консервативные медоды лечения АВУРТ. Приступы 1-2 раза в год с ЧСС до 170 уд.
Не существует эффективных консервативных методов. Можно «играться» с антиаритмическими лекарствами, но гарантии никакой нет.
Здраствуйте! С какого возраста можно делать РЧА. Сыну 11 мес, приступы около 2-3 раз в месяц по 5 часов.ЧСР 300. Диагноз вентикулярная предсердная пароксизмальная тахикардия.Спасибо
Чем позже тем лучше, желательно чтобы ребенок весил не менее 15 кг (то есть 1-2 года). Но это не означает, что его нужно откармливать для ускорения набора веса.
Здравствуйте доктор,подскажите пожалуйста,экстрасистолия достала,6500 в сутки,при каких показателях делают рча,у меня больше желудочковых,чем наджелудочковых,к тому же 3 месяца назад делали рча по по поводу фибрилляции предсердий, и до операции были экстрасистолы, и после, я просил прижгите мне сразу экстрасистолы, но мне сказали нельзя, и вообще мы делаем когда у пациента свыше 20 000 экстрасистол,правда ли это доктор, и скажите пожалуйста левое предсердие увеличенное 4,2 размер, нормально ли это, я высокий 186 см, вес 100, кости крупные, заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте. Да, количество экстрасистол не очень большое, возможно в данном случае имеет смысл для начала испробовать все медикаментозные методы лечения, кроме того абляция тоже не всегда может оказаться эффективной. Размер предсердия несколько увеличен. Будьте здоровы.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, моему мужу 38 лет. У него мерцательная аритмия каждый день. Лекарства не помогают. Проходит только спустя 2-3 суток. Предложили сделать криоабляцию, но при проведении коронографии произошли осложнения. Реакция на контрастно вещество. Аллергия на йод. Стоит ли делать криоабляцию, если такая реакция на контрастное вещество? Очень боимся осложнений и последствий. Спасибо.
При криоабляции контрастное вещество практически не используется, кроме того во всем мире есть простой и очень эффективный протокол подготовки пациента с аллергией к подобным процедурам. Будьте здоровы и удачи.
Добрый вечер! Мне 37 лет. Давления всегда в норме. Мирцательную аритмию обнаружили 5 лет назад. Были поведены две операции РЧА в 2013 и 2015 годах. Сейчас приступы мирцалки почти ежедневно, на последнем мониторинге продолжительность мирцалки утром два часа. Хотел бы сделать повторное РЧА, но врач сказал два раза делали уже нет смысла. Сейчас принимаю пропанорм три раза в день и сотагексал утром и вечером по 80 мг. ну и канечно варфарин. Подскажите пожалуйста как поступить.
Добрый день.
Первый вопрос — на фоне чего у вас возникла мерцательная аритмия в 37 лет! Нужно хорошенько поискать причину: кардиомиопатия, перенесенный миокардит, проблемы с щитовидной железы и прочие включая ишемическую болезнь сердца. Хотя если речь зашла об абляции, я надеюсь, диагностика была проведена как следует.
Второй — если ритм все равно срывается,то слудет обсудить с вашим врачом смысл приема пропанорма и сотагексала, тем более что я бы не стал их назначать вместе.
Третий вопрос насколько вам мешают приступы? Если пациент может мирно сосуществовать с приступами, то обычно достаточно принимать препараты для разжижения крови и бета-блокаторы, если же нет и абляция невозможна, то нет других вариантов кроме как провести разрушение АВ узла и имплантировать кардиостимулятор, но я не думаю, что это хорошая идея для мужчины в 37 лет.
Все эти вопросы вы должны решить с вашим кардиологом или аритмологом.
Будьте здоровы.
Добрый день! В 2006 году у меня впервые появились приступы тахикардии на фоне стресса, я была обследована у кардиолога (по ЭХО патологии не было выявлено, при ЭфИ не было индуцировано тахикардии), щитовидная железа в норме, приступы тахикардии прошли после курса приема седативных препаратов. В 2009 году у меня вновь появились приступы тахикардии, я была обследована в аритмологическом центре, по ЭФИ — ФСУ и АВС на исходном фоне не изменена, индуцируется одиночная СВЕ, неустойчивые пароксизмы предсердной тахикардии, при выписке рекомендован конкор 5 мг/сутки, на фоне приема конкора приступов не стало.
Через 1.5 года я прекратила прием конкора, чувствовала себя хорошо. Сейчас мне 30 лет, в августе 2016 начались ночные приступы тахикардии, сопровождающиеся болями в области сердца, головокружением, слабостью, страхом; приступы длятся до 10 минут, проходят постепенно при приеме 20 мг анаприлин, в месяц 2-3 приступа. Я повторно обратилась к аритмологу, мне рекомендовали снова пройти эфи и обратиться к кардиохирургу для решения вопроса об рча. Можно ли мне как-то обойтись без рча?
РЧА — это не обязательная процедура, вы разумеется можете от нее отказаться, но это исследование может дать дополнительные данные или даже проведено лечение. У вас есть четкая рекомендация врача, вам решать.
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, может ли у детей с возрастом пройти пароксизмальная тахикардия. А у взрослых РЧА тоже проводится под общим наркозом?
Обычно пароксизмальная аритмия никак не связана с возрастом, чаще всего требуется абляция.
Да, у взрослых тоже некоторые моменты процедуры должны быть адекватно обезболены, но у взрослых чаще используют легкий «оглушающий» наркоз.
Здравствуйте доктор ! Подскажите пожалуйста , мне ставят впв синдром и говорят ехать делать рча! Читаю отзывы и боюсь что будет хуже.. ритм сбивается раз в пол года.. операцию предлагают делать в Хабаровске ! Буду ли я полноценным человеком после операции ?
К сожалению, отзывы пишут только те пациенты у которых что-то пошло не так, и поверьте их количество на несколько порядков ниже чем тех у которых все сложилось хорошо. В умелых руках риски процедуры минимальны. Да, не всегда хватает одного вмешательства и иногда нужно делать повторные абляции, но медикаментозное лечение при WPW не эффективно.
Решение за вами, но в любом случае желаю вам удачи.
Здравствуйте доктор.
Шесть месяцев назад сделали мне РЧА в Томском центре. За этот период ритм сбивался 6 раз практически раз в месяц устраняла скорая уколом кардорона и панангина. Вопрос это часто шесть раз за полгода? И через сколько месяцев можно собирать чемоданы на повторную операцию. СПАСИБО!
Добрый день. Вероятно нужно «собирать чемоданы» считается что в течении месяца-двух после абляции аритмия может приходить и уходить, о если через пол года, то, возможно, нужно повторное вмешательство.
Здравствуйте!
За год число экстрасистол увеличилось с 700 нжэс до 17000нжэс. Кардиолог уверяет, что они абсолютно не страшны, но все же рекомендует сделать РЧА. Переношу их тяжело. Бывают панические атаки и постоянно переживаю за сердце.
Скажите, если поправить нервную систему могу ли я надется, что число нжэс снова будет не больше 1000 в сутки? Планирую беременность. Кардиолог советует до наступления беременности сделать РЧА. На какой срок придётся отложить беременность после РЧА?
Добрый день.
Хотя они и безвредны, но если они вам мешают есть все основания для проведения попытки абляции (РЧА). Вы должны понимать, что в подобных случаях ориентируются на пожелание пациента, так нет данных о том, что эти экстрасистолы вредят сердцу. Кстати, следует поискать другие причины экстрасистол, лично у меня в практике были случая когда экстрасистолы исчезали после лечения тонзиллита (удаления гланд).
Отложить планирование беременности нужно на 3-5 дней после процедуры :).
Будьте здоровы.
Здравствуйте доктор!
Моей маме сделали рча изоляция устьев легочных вен 14 апреля 2017. 16 апреля в ночь в стационаре появилась тахикардия и экг показал аритмию, купировали приемом 2 таблеток пропанорма. 17 утром сделано экг, ритм синусовый и маму выписали. Но уже 18 утром дома снова появились приступы тахикардии и приступы обморочного состояния 6-8 раз. По скорой увезли в больницу. Мерцательная аритмия. Сейчас проходит лечение.
Скажите пожалуйста, такой ранний срыв ритма говорит о том что рча не помогла? Или такая операция подразумевает сбой ритма через несколько дней после операции? Как нам быть дальше, подскажите пожалуйста.
P.s. До операции диагноз: мерцательная аритмия с трепетанием предсердий.
Формирование рубца после рча занимает около месяца, поэтому «срыв» ртма в данном случае еще не говорит о неудачном лечении, хотя в идеальном варианте аритмия должны была оставить вашу маму в покое не много месяцев. Тем не менее у вашей мамы есть два вида нарушения ритма и трепетание и фибрилляция, возможно понадобиться повторное вмешательство вероятность успеха которого обычно гораздо выше.
Сейчас лечение должно быть медикаментозным, можно взвесить возможность восстановления ритма посредством электрической кардиоверсии.
Будьте здоровы.
Здравствуйте, каким способом диагностируется наличие субстрата аритмии, если участок может быть в нервных элементах, находящихся в районе жировых подушек снаружи? Насколько эффективно проведение РЧА таких зон — эндоваскулярно? Какой другой малоинвазивный способ существует?
Зоны автоматизма никогда не находятся в нервных волокнах и жировой подушке, так как только волокна сердца и проводящей системы могут генерировать импульсы.
Здравствуйте, в 2011 году в армейском госпитале в Одинцово при проведении ЧПЭС был обнаружен латентный wpw синдром. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия индуцирована в постстимуляционном периоде. Консультировал главный аритмолог МО РФ и дал рекомендации на РЧА. В тот момент я отказался от проведения РЧА, посчитав это опасной операцией. В течении 6 лет пульс периодически поднимается до 90-95, несколько раз поднимался до 104-106 после нервных перенапряжений. Повышения снимал 1 таблеткой анаприлина.
Год назад был случай — порвался надувной матрас на середине озера, еле доплыл до берега, около часа было предобморочное состояние, которое само прошло(был ли пульс больше 100 неизвестно, нечем было померить). Недавно ночью случился приступ панической атаки с повышением пульса, тремором и страхом, неврапатолог выявил генерализированное тревожное расстройство с эпизодами панических атак. После чего я решил и сердце проверить.
Сделал холтер, который показал — Одиночные наджелудочковые экстраситолы — 3 шт. Днем 2, ночью 1. Преходящий ЭКГ-феномен WPW с предэктопическим интервалом 911мсек. Ночью 1. Консультировался с местным кардиологом, который сказал, что если частых(раз в неделю, раз в день) приступов тахикардии нет, то РЧА пока делать ненужно. Прав ли он? И считать ли повышения до пульса до 104-106 приступами тахикардии?
Здравствуйте.
Обычно в таких не однозначных случаях рекомендуют электро-физиологическое исследование (ЭФИ сердца) чтобы проверить способен ли дополнительный путь проведения (причина WPW) проводить импульсы с большой частотой и вообще создавать какие-либо проблемы. Если окажется, что этот дополнительный пучок «слабый», то не нужно никакого РЧА и причина всех описанных Вами желоб кроется не в WPW.
Будьте здоровы.
Здравствуйте! Девочка 7 лет ( вес 21 кг). По данным ХМ постоянный феномен WPW. Выраженная синусовая тахикардия ЧСС ср.д. -127 уд/мин, ЧСС ср.н.- 93 уд/мин, ЧСС ср.с. -113 уд/мин. Ребенок занимается фигурным катанием. Был один случай, когда на тренировке со слов ребенка она чувствовала как колотится сердце, головная боль и рвота. При данной ситуации врачи рассходятся во мнении, стоит ли делать РЧА и можно ли заниаматься фигурным катанием. Уважаемый доктор, хочется услышать Ваше мнение. Спасибо!
Да, судя по всему, без этого обследования не обойтись — имеются все показания к его проведению.
Ограничение к процедуре по возрасту — дети младше пяти лет и весу — менее 15 кг, вас не касаются.
Если проблема будет решена, и в остальном сердце здорово, то нет никаких оснований для прекращения занятия любым видом спортом.
Удачи вам.
Добрый день. Прошу помочь разобраться. Мне 34 года, девушка, были роды 4 июня 2018 года самостоятельные. Без осложнений. Через месяц зафиксирована желудочковая экстрасистолия 11 тыс.в сутки. Обратилась к аритмологу в Самаре. Принимаю пропанорм по 1 таб 3 раза в день, омега 3 и магний б6. ,Выполнила повторный холтер с применением пропанорма, экстрасистолия меньше 1044 в сутки-на пропанорме. Холтер с отменой пропанорма показал 9900 жэ в сутки))) лирика…1000 штук — это не показатель для лечения. Обратилась дополнительно в кардиоцентр Самары и получила ответ,мол пей сколько угодно антиаритмики, как перестанешь,то все вернётся заново. Советуют радикально-РЧА при количестве ЖЭ 18-20 тыс.в сутки. Вопрос-правда ли в моём случае поможет только рча, неужели таблетки давят очаг возбуждения на время или можно терапевтических пролечить недуг? И Ваше мнение, что делать в данной ситуации. Как правильнее. Из сопутствующего была ав тахикардия павурт в 2002 сделали рча, проблема ушла, по сердцу эхо трабекула и все, гемоглобин 128, гармоны т3, т4, ттг в норме (ровно среднее значение по нормам). Так же хочу задать такие вопросы буквально пол-года назад ЖЭ было от 400 до 1000(разные холтеры) в сутки, стоит ли искать причину их появления или пойти на рча? К причинам могу отнести нервы касательно недосыпания с ребёнком, так же как один из вариантов — наркотическое вещество,вводимое у нас в родильной больнице при родах (его вводят всем). Возможно ли избавиться самостоятельно от 11 тыс.жэ в день без рча? Или это глупая надежда?…опасно ли моё состояние, со слов врачей-нет. Спасибо.
Добрый день.
РЧА — это самый эффективный метод лечения желудочковых экстраситол при условии, что врачам удастся найти источник аритмии и он будет находиться в зоне досягаемости для прижигания. Препараты имеют свои побочные эффекты, с которыми можно смириться если от лечения есть желаемый эффект. Но если медикаменты не помогают, то стоит взвесить РЧА, вам уже делали подобную процедуру, если в остальном вы здоровы, то риски осложнений минимальны.
Могут ли экстрасистолы пройти сами? В жизни всякое бывает. Но не стоить ждать слишком долго, иногда такая частая экстрасистолия, у некоторый пациентов, может нанести сердцу непоправимый ущерб особенное если она будет сохраняться очень долго.
Удачи вам.
Добрый день! Мне 64 года. С 2015 г. ПФФП, желудочковая экстросистолия. Приступ первый в 2015г. длительность 6 час. Повторный 2018 три приступа. Антиаритмики мне не помогают, появляется очень сильна желудочковая экстросистолия. Пробовала б разные антиаритмики, все повторяется. В 2015 предлагали РЧА, я отказалась. В этом году решила отправить документы в Новосибирск. Пришло подтверждение о необходимости проведения РЧА. Стала оформлять Квоту. Я писала ранее, что страдаю полевалентной аллергией, но мне дале добро. Собрав все документы, отправили через Минздрав. Из Новосибирска пришел отказ. Ссылаются на возраст, что не будет эффективно, и что я аллергик, нужно вводить большое количество контраста и обезбаливающих, я дозазависимая. Что получается у меня нет шанса? Что делать при приступе никто не знает, т.к. антиаритмики не помогают, если востановися сам ритм, то значит повезло. Получается вся жизнь в страхе, ограничена во всем. Как Вы считаете неужеле мне нельзя помочь?
Добрый день, возраст не является противопоказанием к процедуре, аллергия даже на контраст тоже не проблема (есть простой протокол подготовки три таблетки стероидов и еще две антигистаминных и никакой аллергии во время процедуры не будет). Так что эти причины не выглядят логичными. Что касается других, медицинских, причин, я вам ответить не могу.
Спасибо за ответ!
Буду писать еще в Новосибирск. Приступ повторился, уже неделю полностью не восстанавливается. 30 мин передышка и снова срыв.
Здравствуйте доктор. Дочке 13 лет. Рост 173, вес 46. Родители тоже большого роста.)))) За последний месяц у девочки были два приступа. (Второй через 10 дней) Заметили сильное сердцебиение, пульс 140, нарушение ритма сердца. Вызвали скорую, первый приступ курировали капельницей кордароном за 10 часов. Ставили холтер, ничего не выявили, гормоны норм, УЗИ сердца тоже норм, отпустили домой. Второй приступ случился через 5 дней после выписки, так же по скорой увезли в больницу, правда кордарон в этот раз не так быстро помог, ставили капельницу двое суток. Провели ЧПЭФИ. Диагноз Очаговая предсердная тахикардия с АВ блокадой 2 степени 1тип с транзиторным абберантным проведением. На ЧПЭФИ тахикардия не вызывается и не блокируется Электр.импульсом. Означает ли это что в нашем случае РЧА не возможна? Как во время операции ещё можно вызвать тахикардию для определения очага? Назначили сотогексал, 40 мг *2 р/день, ребенок переносит препарат плохо, слабость и головокружение. Снизили сотогексал до 20мг*2р/день. Планируем переход на ритмонорм в условиях стационара. Предлагают МРТ сердца, т.к. врач говорит не свойственна такая тахикардия для ребенка, нужно дообследоваться. Может быть такое состояние связано с переходным возрастом, активным ростом.?
Тяжело ответить, что-либо точно. Если при ЭФИ аритмию «поймать» не удалось, то и лечить её при помощи ЭФИ невозможно. ЭФИ — это один из ключевых методов в диагностике аритмий, трудно придумать какое-то еще исследование которое могло бы помочь в диагностике в данном случае. На данном этапе, вероятно, нет другого выхода, как продолжать медикаментозное лечение, возможно все пройдет само собой (если это функциональное нарушение ритма), если нет то ваш врач решит нужно ли делать ЭФИ повторно, может в каком-либо другом центре. Удачи вам.