18.08.2011, Татьяна, 43 года, Гремячинск

Принимаемые препараты: ничего не принимает

Расшифровка ЭКГ: за 1999 год (во время ангины) интервал RR-0,8; ритм синусовый, ЧСС75 мин; эл.ось: нормально L+51; переходная зона v3-v4; зубецР-0,08; интервалы: PQ-0,16, QRS-0,08, QRST-0,36; комплексQRS: не изменен, RIII,III вд,AVF зазубрен,сегмент ST-обычный; зубецТ: III-+;отрицательный AYR$ на вдохе-III+.

Заключение: ритм синусовый с ЧСС 75 в мин, нормальное положение эл.оси сердца.нарушение в/желуд. проводимости

ЭКГ 2001 (от 20.09.01) года: интервал RR-0,8;ритм синусовый ЧСС75 мин; эл.ось: нормально; переходная зона v3-v4; зубец Р+1,0мм; интервалы:PQ-0,17, QRS-0,07; комплекс QRS:зазубрен, RIII,III вд, AVF зазубрен,сегмент ST-выше на 2ммV2V3; зубецТ: высокийV2V3;

Заключение: нормальное положение эл.оси сердца,признаки гипертрофии ЛЖ, субэпинард. ишемия на передней стенке ЛЖ.

ЭКГ (от 27.09.01) интервал RR-0,8; ритм синусовый ЧСС75 мин;; переходная зонаv4; зубец Р 0,07; интервалы: PQ-0,14, QRS-0,08; QRSТ- 0,34 комплекс QRS:зазубрен,II,III AVFвд ,сегмент ST-выше изолинии V2+2,0 V3+2,0 V4+1,0; зубец Т: ТV2V4больше 2/3 R, узкий, ассиметр, отрицательный III

Заключение: нормальное положение эл. оси сердца, признаки гипертрофии ЛЖ, субэпинард. ишемия на передней стенке ЛЖ. Нарушение внутрижелудочковой проводимости.
в сравнении с 20.09.01 увеличилась амплитуда ТV2-V4

ЭКГ за 25.07.11 ритм синусовый, ЧСС 74-76;зубец Р: 0,10; интервалы:РQ: 0,15; QRS: 0,12 QRST:0,37

Заключение: (не понятно сокращ. слово ../о ) изменения задней стенки ЛЖ, возможно с распространением на базальные отделы ЛЖ.

Вопрос:

Здравствуйте!!

Мужчина 51 год,со школы и по сей день занимается волейболом, футболом, баскетболом,ветеран спорта. Заболевания::1990 г.-ОРЗ, лакун. ангина, 1992 г.-ОРЗ+ лак. ангина;1998 г.-лак. ангина

В 1999 году 2 раза подряд(13.01 по 26.01, а потом 8.02.1999г. повторно) переболел лакунарной ангиной (гнойная)Бывало и такое, что с t38-39 участвовал в соревнованиях, т.к. не кому было его заменить. В 2001 году беспокоили давящие боли в области сердца (в основном в состоянии покоя, по утрам) Обратился в больницу, находился на стационарном лечении, лекарства принимал через раз, а потом и вовсе забросил, т.к. в основном его ничего не беспокоило Ставили ИБС, стенокардия напряжения 3 фун. кл,Приступы были не длительные до 3 мин и можно сказать, что редкие (зимой на работу утром пошел, вдохнул морозного воздуха, грудь сдавило,сел в автобус -все прошло) в основном без нитроглицерина, отказался в конце лечения, т.к. были сильные головные боли.Больше в больницу не обращался,При этом участвовал в соревнованиях по футболу, волейболу,ходил на рыбалку за 20 км. Был такой случай: пошел с другом на рыбалку, отошли не так далеко, от дома, ему стало не по себе, он решил пойти домой. Когда шел домой,потерял сознание(но боли никакой не было),когда очнулся, так себя хорошо почувствовал, что решил опять идти на рыбалку. Как, говорит, втопил, и догнал своего товарища,а так при нагрузках приступов больше не было,В это же время ему ставили язву ДПК. язву он лечил народными средствами, а вот от сердца никакие препараты не принимал. До 2007 года были единичные приступы (раз в полгода), которые проходили при положении сидя, после этого ничего совершенно не беспокоит, приступы по сегоднешний день не повторялись ни разу. Так же ведет активный образ жизни, нет никакой отдышки, отеков, всегда ходит пешком, головные боли не беспокоят.

В 2008 году был госпитализирован в плановом порядке для уточнения диагнозана. Диагноз: гипертоническая болезнь 11ст.ХНС о-1, ИБС, стенокардия 1 фк, ПИКС? Инфекционный эндокардит, ремиссия?, язвенная болезнь ДПК, ремиссия
Данные обследования:УЗи сердца

МК: градиент давления -норма, регургитация-подклап, утолщение ПСМК. АК: диаметр аорты (дальше не понятно) — 36мм, диаметр аорты на уровне восходящего отдела-33мм, стенки аорты уплотнены, систолическое расхождение створок-24, градиент давления макс-3,6мм Нg, регургитация-нет, образование d=9,6мм в области RCC-вегетация?. ТК-регургитация подклап, ЛА-регургитация подклап. ЛЖ: КДР-50 мм, КСР-36мм, ПЖ-23мм, ЛП-37мм, МЖП-10,5мм, ЗСЛЖ-10,5мм, ФВ-49. Перикард не изменен.

ЭКГ проба с доз. физ. нагрузкой (ВЭМ) — проба отриц толерантность в/стерд
холтер.мониторирование ЭКГ: суточная динамика ЧСС-днем-63-151, ночью-51-78, ритм синусовый. Нарушение ритма в виде: одиночные ЖЭ-всего 586, одиночные ПЭ-всего 31, СА-блокада с паузами до 1719 мсек-всего 16. ЭКГ-признаки ишемии миокарда не заригистрированы. Прверяли пищевод, поставили хр.гастро-дуоденит. УЗи почек- патологии почек не выявлено Рекомендовано обследование в институте сердца (ЧП_ЭхоКГ,КВГ). Прописанные лекарства не принимал В 2009 нигде не обследовался.

2010 год — обследование в Краевом кардиологическом отделении Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения 11фк, ПИКС (не датированный), гипертоническая болезнь 11 стадии, к степени, коррекция до нормотензии, риск 3. Преходящий синдром W-P-W, образование правой коронарной створки, ХСН 1 (NYHAI ФК)

Обследование:
ЧП Эхо-КГ: на правой коронарной створке лоцируется округлое, подвешанное образование (d 9-10мм) на ножке (ножка 1¬6-7мм, толщина 1мм), исходящее из края створки
Тредмил: На 3 шаге нагрузки должная ЧСС не достигнута. Максимальное повышение АД 160/85 мм.рт.ст. При нагрузке-преходящий синдром WPW, тип В, единичная желудочковая экстрасистола. Изменений ST, з.Т не выявлено. Толерантность к нагрузке очень высокая, востановительный период не замедлен.

Суточное мониторирование АД: Дневные часы:макс САД-123, макс ДАД-88, мин САД-101, мин ДАД 62. Ночные часы: макс САД-107, макс ДАД57, мин САД-107, мин ДАД-57
Суточное ЭКГ-мониторирование: Закл: Синусовый ритм ЧСС 46-127 в мин(средняя-67 в мин). Эпизодов элевации и депрессии сегмента ST не заригистрировано, желудочковая эктопическая активность: одиночные ЖЭС-231, Бигеминия (число ЖЭС)-0, парные ЖЭС (куплеты)-0, пробежки ЖТ (3 и болееНЖЭС)-0. Наджелудочковая эктопическая активность: одиночные НЖЭС-450, Парные НЖЭС 9куплеты)-15, пробежки НЖТ (3 и более НЖЭС)-0. Пауз: зарегистрировано-6. Макс. длительность-1,547с.

Рекомендации: консультация в «Институте сердца» для решения вопроса об оперативном лечении. Лекарства не принимает. На очередном м/осмотре написали, что дается 1 год , затем на профпригодность

2011 год Институт сердца (с 24.05 по 25.05)

Диагноз: ИБС, вазоспатическая стенокардия, постинфарктный кардиосклероз (с зубцом Q задний недатированный)гипертония 3 стадии

Эхо КГ:АО-40 восх+40 дуга 29, S1 22,S2 17, ЛП-38*49*59,Vлп 53,9,ПЖ26, толщ.ст.ПЖ5, КСРЛЖ-,КСО96,КДО164, УО67, ФВ40-41, УИ35,
СИ 2,4,МЖП14, ЗСЛЖ13,ПП43-53, НПВ17,ВТЛЖ22, Vel/ТVI/Рg 0,6/1,4, АК не изменен, АК (раскр.)20, ФК25,Vel/ТVI/Рg 0,9/3,2, МК не изменен, ФК 40, МПД=34мм, площадь 7см2, ТК не изменен, ЛА32,Vel/Рg 0,9/3,3/1,7, Р ср.ЛА 10. Заключение: ППТ=1,96 м2, незначительная дилатация ПП., незначительная ГЛЖ, гипокинез задне-боковой, нижней стенок на базальном уровне, нижне-перегородочного сегмента. Функция ЛЖ снижена,ДДЛЖ 1 типа
Коронография (доза облучения 3, 7мЗв): без патологий, тип кровообращения правый,ЛВГА в норме Рекомендовано консервативное лечение

После этого обследования ему противопоказана работа, где он работает и его увольняют. Мы обратились в Инст. сердца для проведения экспертной комиссии по пересмотру диагноза, там ему провели опять ВЭМ: достижение субмакс. чс, отрицательная в отношении ишемии, толерантность высокая, реакция АД гипертензивному типу, восстановительный период без особенностей.

18.072011 прошли Эхо-КГ без предъявления диагноза, просто провериться

Результаты: Размеры:КСР-35мм., КДР-54мм., КСО-52мл.,КДО 141мл, Ао-31мм, ЛП-34*38*53мм.,ПП-35*49мм.,ПС-4мм., МЖП-13мм.,ЗС-12мм.,ПЖ-28мм.,Ла-26мм,НПВ-17мм. Функция: ФВ-62%., УО-89 мл., ФУ-32%.Клапаны: Митральный клапан:Vе-57см/сек,Vа-79см/сек.,VE/Vа<1,ФК-32мм Регургитации нет. Аортральный клапан:Vel/Рg -1,3/5,8/3,2., раскрытие- 23мм Регургитации нет.Клапан легочной артерии:Vel/Рg-0,9/2,9/1,9 Регургитации нет., Рср-17,1мм.рт.ст. Трикуспидиальный клапан: Vmax-64см/сек.,Регургитации нет.,.ФК-30мм. Перикард-жидкости нет.Заключение: ППТ-1,94м, камеры сердца не расширены, сократительная фукция левого желудочка достаточная, зон гипокинеза четко не определяется, незначительная концентрическая ГЛЖ.ДДлж,1 тип. Аорта не расширена, кинетика и морфология клапанов не изменена, легочная артерия не расширена, признаков легочной гипертензии нет, жидкости в перикарде нет, НПВ не расширен, колабирует на вдохе более чем на 50%

Этому УЗИ не поверили, мы прошли ещё 2 УЗИ сердца в 1 день в разных мед. учреждениях .

Результаты 1-го: левое предсердие:парастерально-41;
-Ч-К позиция-51-38; аорта: диаметр-035;открытие АО кл-21;левый желудочек: КДР-59;КСР-42;КДО-171;КСО-79;УО-92;ФВ-54%;МЖП-15;ЗСЛЖ-14/15
правое предсердие:длинная ось-48;короткая ось-40; правый желудочек:парастернально-25;НВП,диаметр-23;НВП,% коллапса-№;легочная артерия:диаметр-23;СДЛА-№;аортальный кл:площадь-№;митральный кл.:площадь-№

Заключение:аорта не расширена, умеренная дилатация левых камер сердца, симметрическая гипертрофия ЛЖ, нарушение диастолической функции по 1 типу, ИММЛЖ 240г/м2-выше нормы, клапаны не изменены, нарушений локальной сократимости миокарда не выявлено, глобальная сократимость незначительно снижена. Делал УЗД врач высшей категории.

Результаты 2-го исследования.
АО-37в-35;S1-17;S2-16;ЛП-34х42х51;
V лп-45мл;ПЖ-22;КСРЛЖ-44;КДРЛЖ-62;КСО-89;КДО-197;УО-108;ФВ-55;ФУ-29;МЖП-12;ЗСЛЖ-12;Им миокарда-204;ПП-31х43;перикард-№;АК-не изменен;АК 9раскр.)-27;ФК-23;VeI/TVI/Pg-1,0/4,0; регургитация-не выявлена;МК-не изменен;ФК-32;VeI/Pg-о,5/1,0;регургитация-не выявлена;ТК-не изменен;регургитация-не выявлена;ЛА-25;VeI/Pg-0,77/2,3; Р ср.ЛА-19,0

Заключение:ППТ-1,93 м2, выраженная дилатация ЛЖ (индекс КДО ЛЖ-102мл/м2; выраженная экцентрическая ГЛЖ (ОТС-0,39; ИМ миокарда-204г/м2),достоверных зон асинергии ЛЖ не выявлено, систолическая функция ЛЖ удовлетворительная, ДДЛЖ 1 типа, клапаны не изменены, нормальное давление в ЛА. УЗД делал врач высшей категории, зав отделением кардиологии. Так же сделали рентгенографию ОГП в прямой проекции. Описание: Легочные поля удов. прозрачности, легочный рисунок умеренно усилен с обеих сторон и несколько деформирован, расширены корни легких, диафрагма деформирована, синусы полностью не раскрываются, поперечник сердца незначительно расширен влево, аорта расширена, уплотнена (а на УЗИ аорта не расширена, но уплотнена)Затем эксп. комиссия решила, что не они ставили этот диагноз и мужа кладут на обследование 5 сентября в больницу края, где ему и был впервые поставлен этот диагноз. Обследования, которые там будут проводиться:ЭФИ,тест 6 минутной ходьбы, СМАД, ХМЭКГ, рентгенография ОГК

Зная своего мужа, какие нагрузки он делает (спортзал,лес, рыбалка, сегодня пришел с очередной рыбалки, говорит: ноги по самую з-цу стер — прошел больше 20 км, вот бы, говорит, хоть одного врача, который мне этот диагноз ставит, взять с собой, посмотрел бы, сколько он смог пройти;смерили АД 123/75, пульс правда был 90), После того, как поставили ПИКс, не знаю, что ему и кто сказал, но он начал злоупотреблять спиртным, в том числе и пивом. говорит, все равно умирать,так вы хоть пенсию получать будете. Он не принимает ни каких лекарств, даже аспирин, у него нет ни отдышки и прочего при ПИКС ( а к ПИКС прибавилось еще и ХСН и т.д.) Почему упорно ставят ПИКС, как нам доказать, что это другое, но не инфаркт?Почему так описываем всё досконально, т.к. на основании поставленного диагноза его увольняют с работы, по диагнозу ему положена 3 группа инвалидности, но нам сказали, что мы её не получим,т.к. у него показатели выше нормы,)У меня к Вам такие вопросы:

1)может ли быть ПИКС, если сосуды чистые?

2)Что обозначают последние два УЗИ?

3) Для чего будут делать ЭФИ, ведь её назначают при тахикардии?

4) если и был ПИКС лет 7-8 назад, то могло ли это быть без дальнейших последствий (последние 4 года муж говорит, что вообще чувствует себя прекрасно)?

5) что можно сказать по описанию ренгенографии?

На приёмах у врача у него может подняться давление до 150/85, но потом само проходит, без лекарств (его начинает трясти от вида белого халата, он начинает нервничать, есть ведь такой синдром «белого халата», вообще он не любит ни больницы, а в последнее время и врачей, т.к. его везде, где он обследовался, как подопытный кролик, студентов толпами водят, руками разводят, мол все по тестам в норме, но диагноз все равно ставят. Со всеми этими хождениями по инстанциям муж стал спать 5 часов, стал очень нервным, по любому поводу заводиться, сильно переживает,т.к. если его уволять, то нам придется жить на его досрочную пенсию в 2 тыс. рублей, у нас двое детей.

У его матери нет ИБС, , давление пониженое, ей 79 лет, у отца заболеваний сердечно-сосудистых нет.

Спасибо!