Последнее обновление статьи: Апрель , 2019
Клипирование митрального клапана — это хирургическая, малотравматичная (малоинвазивная) методика, используемая для лечения тяжелой недостаточности митрального клапана.
В настоящее время существует всего три способа восстановления функции митрального клапана при его недостаточности:
- Анулопластика – укрепление фиброзного кольца клапана.
- Полная замена клапана – имплантация биологического или механического клапанов.
- Клипирование.
Первые два метода требуют проведения операции на «открытом сердце» и относительно продолжительного этапа восстановления.
Клипирование митрального клапана не требует ни того ни другого, уже через сутки-двое пациент возвращается к своему привычному образу жизни. Но в силу различных причин не всем пациентам подходит этот метод. И дело тут совсем не в желании больного или предпочтении врача.
Эта методика, несмотря на такие очевидные преимущества, имеет гораздо худшие отдаленные результаты по сравнению с традиционным вмешательством и выполняется обычно от безысходности. Но, обо всем по порядку.
Что представляет собой клипирование митрального клапана и как оно проводится
Перед тем как делать процедуру проводят исследования, уточняющие строение клапана. Для этого используют 3D УЗИ и томографию сердца.
Сама процедура проводится посредством катетеризации сердца через артерии нижних конечностей, то есть никаких разрезов и никакого вмешательства на грудной клетке не проводится.
Через артерии ног к сердцу проводят специальный инструмент, работающий по принципу канцелярского степлера. Затем, под контролем УЗИ (датчик устанавливается в пищеводе), находят створки митрального клапана и скрепляют их между собой. Таким образом, отверстие клапана уменьшается в размерах и кровь уже не может так просто проходить назад через клапан.
Разумеется, что полного восстановления функции клапана таким способом добиться невозможно, но даже этого небольшого ремонта бывает вполне достаточно для того чтобы уменьшить симптомы заболевания и позволить человеку выполнять повседневную физическую нагрузку.
Учитывая, что некоторые моменты вмешательства достаточно болезненные, вся процедура проводится под общим наркозом и искусственной вентиляцией легких.
Кому показано клипирование
Есть пять условий, которые должны присутствовать у пациента с митральной недостаточностью, чтобы его можно было направить на эту процедуру.
- Симптомы сердечной недостаточности (в основном одышка) при незначительной физической нагрузке или в покое, не поддающиеся медикаментозному лечению. В диагнозе это обозначается обычно как СН IIБ или III стадии с III-IV ФК.
- Тяжёлая митральная регургитация 3-4 степени, при этом речь должна идти о так называемой первичной недостаточности — когда нарушение функции клапана связано именно изменением самих створок, а не растяжением полостей сердца, что встречается при других сопутствующих заболеваниях.
- Благоприятные анатомические особенности — определяется по данным 3D УЗИ сердца и томографии.
- Разумная предположительная продолжительность жизни. То есть у пациента не должно быть других тяжелых заболеваний, которые могли бы стать причиной смерти в течение ближайшего времени, например, онкология на последних стадиях, печеночная недостаточность на фоне цирроза и прочие.
- У пациента должны иметься противопоказания к традиционной операции виду высокого риска из-за тяжелых сопутствующих заболеваний. То есть, нет возможности провести традиционную операцию.
Кроме всего прочего имеется очень широкий список критериев, определяемый при помощи УЗИ сердца, вдаваться в которые, не будучи специалистом, будет простой тратой времени.
Кому противопоказано клипирование
- Пациентам, у которых имеется непереносимость антикоагулянтов (препаратов для профилактики тромбозов) в том числе если имеется высокий риск кровотечений или ранее были тяжелые кровотечения угрожающие жизни.
- Активный эндокардит (воспаление) митрального клапана.
- Ревматическая болезнь митрального клапана – то есть клапан был поврежден ввиду ревматической атаки (ревматизма).
- Тромбоз бедренной вены, нижней полой вены, или наличие внутрисердечного тромба.
- Сопутствующий стеноз (сужение) клапана.
Прогноз и исходы процедуры
Благоприятные исходы по данным различных исследований составляют около 90%. Смертность во время операции и послеоперационный период составляет около 2%. По данным наблюдения в течение тридцати дней после операции частота смертельных исходов была около 6%, инсульта около 2%, кровотечения около 2,5% процента.
Тем не менее, исследования показали, что по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством частота неблагоприятных исходов, в том числе прогрессирование сердечной недостаточности, была выше в три раза. Именно по этой причине пациенты, общее состояние которых позволяет перенести традиционную операцию, не должны направляться на клипирование митрального клапана.
Кроме того, некоторым пациентам после клипирования все равно пришлось идти на традиционную операцию, что еще больше повышало риски и ухудшало прогноз.
Именно поэтому следует еще раз подчеркнуть, что митральное клипирование не является равнозначной альтернативой открытой операции на сердце, а является опцией к которой прибегают в случае, когда другого варианта просто нет.
Последние публикации от автора Александр Гохман (Посмотреть все)
- Можно ли пить при аритмии алкоголь? - 9 апреля 2018
- Формулировка гипертоническая болезнь — как расшифровать диагноз - 3 марта 2018
- ЭКГ при гипертонической болезни - 1 февраля 2018
- Боль в грудной клетке - 15 января 2018
- Что нельзя делать при стенокардии - 4 января 2018