12.12.2010, Наталья Николаевна

Вопрос:

Скажите, пожалуйста, что делать? Мой муж в 2006 г. перенес ишемический инсульт, затем развилась персистирующая аритмия, синусовый ритм поддерживается приемом аллапинина. Постоянно принимал варфарин в дозировке 1-1,5 таблетки для профилактики инсульта. Недавно кардиолог увеличила ему дозировку варфарина до 2 таблеток и внезапно ушла на больничный. Когда появилась на работе, проверила мужу МНО, оказалось = 4. После этого варфарин резко отменила, назначила тромбоасс. Насколько это опасно? Мужу 73 года.

Ответ:

Здравствуйте, Наталья.

При решении вопроса о назначении варфарина пациентам с мерцательной аритмией врач всегда руководствуется двумя принципами: оценка степени риска тромботических осложнений (ишемический инсульт, тромбоэмболия легочной артерии и пр.) и наличие противопоказаний или риска развития кровотечения на фоне «разжижения» крови.

Так вот, у Вашего мужа риск тромбоэмболий очень высокий и ему показан пожизненный прием Варфарина. Антиагреганты тоже могут использоваться для профилактики, но они в несколько раз «слабее». Поэтому если нет противопоказаний, то нужно постараться подобать дозу варфарина так, чтобы МНО был между 2,0-3,0. Да, это не всегда просто и хлопотно, но пробовать надо. А перейти с варфарина на аспирин или клопидогрель можно в любой момент и такой резкий переход сам по себе не опасен, просто защита от повторного инсульта становиться гораздо меньшей.

С уважением,

Доктор Либерман

2 Комментариев

  • Наталья Николаевна

     
    Здравствуйте доктор!
    Спасибо за ответ!  Сейчас у мужа МНО=1,15.  Врач настаивает на приеме тромбоасса,  как поступить,  чтобы не получить повторный инсульт,  соблюдая при этом этику?

    • Доктор Либерман

      Скажите как есть: что прочитали о том, что Варфарин более эффективный, чем аспирин и Вы готовы принимать его дальше, несмотря на все трудности. Думаю, врач пойдет на встречу.

  • Оставить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Желудочковая тахикардия

    Желудочковая тахикардия — так ли страшен черт?

    Желудочковая тахикардия – это нарушение сердечного ритма возникающие …

    kalculator-boli

    Является ли ваша боль в грудной клетке сердечной

    На нашем сайте у вас есть уникальная возможность воспользоваться …

    pseudoanevrisma[1]

    Псевдоаневризма

    Псевдоаневризма или ложная аневризма — это патологическое образование, …