Просьба помочь с выбором препарата, снижающего АД

15.08.2017, Ирина, 47 лет

Принимаемые препараты: папазол, дибазол

Заключение ЭКГ, УЗИ, др. исследований:

  1. Дисплазия соединительной ткани.
  2. Пролапс МК
  3. Фиброзные изменения на узи сердца
  4. Приустьевой стеноз обеих почечных артерий, выявлен впервые (показатели брюшной аорты в норме, аневризм нет)
  5. На ЭКГ часто укороченный интервал PQ.
  6. Эктопия и повышенная подвижность обеих почек (много лет).
  7. Гиперплазия надпочечников по узи (МРТ гиперплазию не подтвердила)

Жалобы: Периодическое повышение давления до очень высоких цифр для меня (я-гипотоник), как правило — к вечеру, во второй половине дня. Утром давление всегда в норме. Давление нормализуется в горизонтальном положении. Максимальное повышение-170/110. Дополнительная информация, на мой взгляд- важная- очень мало пью воды (именно воды, а не жидкости вообще), нет чувства жажды, и я забываю про необходимость употребления воды. Сильная тяга к соленому, к уксусу, к острым специям. Очень мало ем сладкого, выпечки.

Вопрос:

Уважаемый доктор, я впервые столкнулась с гипертонией. Просьба помочь с выбором препарата, снижающего АД.

Бета-Адреноблокаторы нельзя — с-м Рейно. Ингибиторы АПФ-давление от них повышается, а не снижается. Блокаторы кальциевых каналов — тоже непереносимость. Есть исследование на альдостерон и ренин. Альдостерон-44,7 пг/мл при норме от 25,0, Ренин-7,5 пг/мл пр и норме от 7,54. Забор крови в положении стоя.

Калий, натрий в крови и суточной моче — норма. Возможно ли отрегулировать давление в моем случае, учитывая приведенные показатели анализов? Какими препаратами? Подскажите, пожалуйста, какого питьевого и солевого режима мне необходимо придерживаться? Допустим ли в моем случае препарат Физиотенз? Папазол помогает слабо.

Заранее благодарна, с уважением, Ирина.

3 Комментариев

  • Доктор Либерман

    Добрый день.

    В первую очередь при подозрении не гиперплазии надпочечников (хотя и не подтвердилось) в сочетании с повышением давление не лишним было бы исключить феохромоцитому (анализ мочи или крови не метанефрины).

    Второй момент -стеноз почечных артерий, да еще двухсторонний является вполне вероятной причиной для гипертензии. Вы не написали степень сужения артерий возможно нужно решать эту проблему в первую очередь, а там и давление нормализуется.

    Из за стеноза почечных артерий использование инг. АПФ и Сартанов невозможной. Ну и другие препараты «первой линии» (бета-блокаторы, антагонисты кальция) по разным причинам вам не подходят.

    У вашего врача остаются следующие как минимум три опции:

    1. Тиазидные диуретики (гидрохлортиазид, индапамид)
    2. Альфа-адреноблокаторы (кадекс и пр.)
    3. Агонисты I1-имидазолиновых рецепторов (физиотенс)

    Но если утром давление в норме, а повышается только временами, то подобрать лечение будет проблематично, но я надеюсь, что все будет хорошо.

    Будьте здоровы.

  • Ирина

    Спасибо Вам огромное за подробный ответ и разъяснения!
    Все поняла.
    Феохромоцитома была исключена, катехоламины проверяла, и метанефрины тоже. Альдостерон и ренин проверяла для исключения первичного гиперальдостеронизма. Но не могу найти нормы для АРС для тех единиц, в которых мне сделаны альдостерон и ренин. По стенозу, врач-узист как-то очень кратко описал-стеноз, гемодинамически незначимый.
    Я так понимаю, что все не так страшно, стеноз не атеросклеротический, а обусловленный моей дисплазией соединительной ткани, коллагенопатией.

    Мою маму длительно лечили неправильно, не хотелось бы идти по ее стопам. Сейчас она на Арифоне, давление более-менее нормализовалось.
    Спасибо еще раз, Вы очень помогли мне. С уважением, Ирина.

    • Доктор Либерман

      Пожалуйста.

  • Инфаркт — есть ли шансы выжить?

    До сих пор у пациентов и здоровых людей мнение об опасности инфаркта …

    Инновационные препараты для лечения хронического гепатита С

    Около 1 млрд. людей на нашей планете инфицированы вирусом гепатита …

    Вазоспастическая стенокардия

    Вазоспастическая стенокардия – это боль в грудной клетке определенного …


    Реклама: